Биологические препараты при псориазе. Псориаз волосистой части головы лечение и обзор препаратов 2019-02-19 11:27

101 visitors think this article is helpful. 101 votes in total.

Псориаз волосистой части головы лечение и обзор препаратов

Биологические препараты при псориазе

В нашей статье мы ознакомим вас с основными принципами лечения псориаза волосистой части головы и препаратами, которые могут применяться для борьбы с. Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью терапии. По многочисленным эпидемиологическим исследованиям, псориазом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболеваемости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами. По данным американских исследователей распределение больных различными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети больных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами заболевания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псориазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориазе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтическими средствами. В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и формулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экспертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекомендации по лечению псориаза три главных принципа успешной целенаправленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслеживание терапевтического ответа и своевременную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости-Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболева­ние, характеризующееся хро­ническим рецидивирующим течени­ем, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью тера­пии. По многочисленным эпидемио­логическим исследованиям, псориа­зом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболевае­мости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами. По данным американских исследова­телей распределение больных различ­ными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети боль­ных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами забо­левания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псо­риазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориа­зе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтиче­скими средствами. В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и фор­мулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экс­пертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекоменда­ции по лечению псориаза три глав­ных принципа успешной целенаправ­ленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслежива­ние терапевтического ответа и свое­временную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости­гаются [2]. При псориазе основными оценочными критериями достижения целей терапии по-прежнему остает­ся динамика таких показателей, как Psoriasis Area and Severity Index (PASI) и дерматологического индекса каче­ства жизни (ДИКЖ). Таким образом, целевая ориентация терапевтических подходов становится необходимым компонентом консенсусных рекомен­даций по лечению псориаза. Существенное влияние на такти­ческий выбор терапии при псориа­зе оказывают различные коморбид-ности, которым уделяется большое исследовательское внимание. Сегодня становится все более понятным и убе­дительным, что псориаз это не про­сто кожное заболевание. Особую озабочен­ность вызывают данные, указывающие на тесную связь псориаза с сердечно­сосудистыми заболеваниями, повы­шающими смертность от них среди больных псориазом. Некоторые авто­ры склонны рассматривать причинные связи между псориазом и сердечно­сосудистыми заболеваниями в каче­стве «псориатического марша», что представляет большой практический и академический интерес и несомнен­но требует дополнительных доказа­тельных исследований [3]. В результате одного рандомизиро­ванного обследования 6549 американ­цев в возрасте от 20 до 59 лет была оценена частота метаболического син­дрома в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, таба­кокурения и уровня С-реактивного белка. Оказалось, что метаболический синдром встречается у 40% больных псориазом (против 23% среди здоро­вых), насчитывая около 2,7 млн таких коморбидных больных американцев. Самыми частыми признаками мета­болического синдрома у больных псориазом были ожирение в области живота, гипертриглицеридемия и низ­кий уровень липопротеинового холе-стерола. Полученные данные говорят о необходимости более ответственного отношения к диагностике метаболиче­ского синдрома у больных псориазом, особенно при организации длительной антипсориатической терапии [4]. При этом результаты такого подхода ино­гда могут оказаться неожиданными. Согласно международным и отече­ственным рекомендациям основными системными терапевтическими сред­ствами при тяжелом псориазе являются биологические препараты, синтетиче­ские ретиноиды, метотрексат и цикло­спорин А. Как показано в последнее время, патогенез псориаза, как и неко­торых других аутоиммунных заболе­ваний, связан с активностью IL-23 как ведущего регулятора Th17, играющих наиважнейшую роль в кожном иммун­ном воспалении путем выработки IL-17 и других провоспалительных цитоки-нов. В 2009 году Европейским меди­цинским агентством и Американским FDA было разрешено применение при тяжелом псориазе нового биологиче­ского препарата устекинумаб (CNTO-1275), который специфически бло­кирует IL-12 и IL-23 путем связыва­ния общей для обоих интерлейкинов субъединицы p40. Устекинумаб пред­ставляет собой человеческие монокло-нальные антитела класса Ig G (1), обла­дающие низкой иммуногенностью. Применение препарата в виде подкож­ных инъекций в дозе 45 мг на 0-й, 4-й и затем каждой 12-й неделе приводит к 75% редукции исходного уровня PASI у 66,4—75,7% больных после 12 недель лечения и практически к абсолютной редукции показателя ДИКЖ у 55—56%. Самые последние исследования пока­зывают высокую эффективность устекинумаба и у больных псориати-ческим артритом. Серьезные побоч­ные эффекты у больных, получав­ших устекинумаб, зарегистрированы в 1,4—1,6% по сравнению с 1,4% в груп­пе плацебо. Нежелательные реакции в местах инъекций имели место у 1—2% больных, и выработка антител про­тив устекинумаба установлена у 5% пациентов. Продолжаются исследова­ния по эффективности и безопасности устекинумаба при его длительном при­менении [6—8]. Во многих странах мира свою нишу в лечении части больных псо­риазом прочно занял циклоспорин А. Он показан для больных бляшеч-ным, пустулезным и эритродермиче-ским псориазом при стартовой дозе 5 мг/кг/день. Наилучшее соотноше­ние эффективности и безопасности имеет место у больных без факторов риска для нефротоксичности, т. без ожирения, без гипертонии и в возрас­те до 60 лет. Циклоспорин А лучше всего подходит для «кризисной» тера­пии на протяжении 6—8 недель, однако у части больных может применяться длительно в качестве поддерживаю­щей терапии при условии постоянного мониторинга сывороточного креати-нина, но не более двух лет [9]. Что касается метотрексата, то он по праву доступного и достаточно эффективного средства может быть признан препаратом первой линии при среднетяжелом и тяжелом псориазе. Согласно большинству рекомендаций начальная доза метотрексата составля­ет 5—10 мг/нед предпочтительно в виде перорального приема, а при плохой переносимости — подкожное введение в той же дозе. При слабом терапев­тическом ответе доза увеличивается до 15—25 мг/нед. Лечение метотрекса-том должно сопровождаться фолиевой кислотой. Существующие последние исследования не подтверждают риска развития фиброза печени на фоне лече­ния метотрексатом [10]. Разнообразные кортикостероиды при наружном применении в много­численных доказательных исследова­ниях и в клинической практике давно стали самыми популярными и демон­стрируют свою высокую эффектив­ность при бляшечном псориазе, при­водя к полному регрессу высыпаний в течение первых 2—3 недель примене­ния. Однако наступающая ремиссии обычно кратковременна, длительная терапия приводит к привыканию и сте­роидной резистентности, а извест­ный набор прогнозируемых побочных эффектов ограничивает длительное применение особенно мощных корти-костероидов. Особый интерес в этом наборе наруж­ных антипсориатических средств пред­ставляет комбинация кальципотриола и бетаметазона (Дайвобет), эффектив­ность которой обусловлена синергич-ным действием ее компонентов на про­лиферацию и дифференцировку кера-тиноцитов и на иммунное воспаление в коже при псориазе. Используемый в качестве основы 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспе­чивает оптимальную доставку актив­ных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципо-триол, так и бетаметазон. Она повыша­ет проницаемость кожи для действую­щих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [11]. В препарате содержится 0,005% кальципотриола и 0,05% бетаметазона, которые благодаря уникальной техно­логии производства характеризуются оптимальной биодоступностью, и ком­бинированный препарат Дайвобет, таким образом, действует эффектив­нее, чем каждое из содержащихся в нем активных веществ в отдельности, что было доказано, в частности, в большом сравнительном исследовании с участи­ем 1603 больных псориазом [12]. При этом Дайвобет является единствен­ным препаратом, содержащим силь­ный кортикостероид, безопасность которого при длительном применении повторными курсами на протяжении года была документально доказана [13]. Достигнутая в этом исследовании более чем 70% редукция индекса PASI после четырехнедельного применения Дайвобета один раз в день сохранялась на протяжении 52 недель на фоне при­менения препарата по необходимости короткими интермиттирующими кур­сами. Применение Дайвобета дли­тельно прерывистыми курсами один раз в день значительно повышает ком-плаентность и приверженность боль­ных к лечению. Российскими дерматологами нако­плен большой опыт применения Дайвобета при бляшечном псориа­зе [14—17]. В этих исследованиях при монотерапии Дайвобетом было пока­зано, что положительная динамика в проявлениях псориаза отмечалась уже на 3-й день терапии, а отчетли­вый клинический эффект в боль­шинстве случаев наблюдался через 7—10 дней от начала лечения. Наконец, на 10—14 день лечения у большин­ства пациентов развивался полный регресс мелких элементов и значи­тельное уплощение крупных очагов и интенсивности шелушения. К концу 3—4 недели терапии индекс PASI реду­цировал на 60—80%. Переносимость Дайвобета самими больными оценивается как хорошая и очень хорошая. Каких-либо значи­мых побочных эффектов и осложне­ний в ходе его применения, равно как и изменений в лабораторных показате­лях крови и мочи, не выявляется. Все пациенты отмечают удобство исполь­зования препарата. Имеются также сообщения об успеш­ном применении Дайвобета в ком­плексе с другими видами, в частности системной терапии псориаза [18, 19]. Все это в целом позволяет говорить о том, что комбинированный препа­рат Дайвобет является высокоэффек­тивным наружным антипсориатиче-ским средством, быстро приводящим к регрессу высыпаний, обладающим высокой комплаентностью и безопас­ностью при длительном применении. Его можно с успехом комбинировать с системными видами лечения псориа­за и применять в амбулаторных усло­виях. Клинический эффект наружной терапии препаратом Дайвобет оце­нивается пациентами как стабилизи­рующий, поддерживающий ремиссию и предотвращающий наступление обо­стрений.

Next

Биологические препараты при псориазе

Обычно, лечение псориаза начинается с препаратов. Обладает множеством противопоказаний и побочных эффектов, схема прима препарат и его дозировка может. Для эффективного лечения псориаза стоит с большой ответственностью отнестись к выбору медикаментов. Одному пациенту может хорошо помогать определенное средство, а другому оно будет совершенно бесполезным. Поэтому для достижения хороших результатов в лечении, приходится перепробовать множество средств различных производителей. При псориазе используют гормоны, адсорбирующие препараты, противоаллергенные, гепатопротекторные и многие другие лекарственные средства. Они применяются как в монотерапии, так и совместно с другими препаратами. Действующие вещества в гелевой форме хорошо растворяются в воде, поэтому их добавляют в средства гигиены или используют самостоятельно. Они без усилий равномерно распределяются по поверхности кожи, не травмируют, хорошо впитываются, не пачкают одежду. Кроме того излишки геля легко удаляются с кожных покровов при необходимости, имеют кислотность близкую к р Н кожи, поэтому считаются более физиологичным средством. Длительный срок хранения обусловлен отсутствием растительных и животных жиров, которые подвергаются окислению, а следовательно быстро портятся. Лучше всего с симптомами заболевания при псориазе справляются комбинированные препараты и гели, содержащие гормоны. Глюкокортикостероиды снимают покраснение, борются с зудом, уменьшают интенсивность высыпаний. Их нельзя применять более двух недель, кроме того гормональные препараты имеют множество побочных действий: снижают иммунитет, вызывают отеки и повышают артериальное давление, могут вызвать выпадение волос. Гель Айсида улучшает защитные свойства кожи, содержит жиры, карбомид, незаменимые жирные кислоты, церамиды. Гигиенические средства против псориаза желательно применять совместно с другими лекарственными средствами или в период ремиссии. Например, гели для душа и шампуни с дегтем обладают антисептическим действием, снимают зуд, увлажняют кожу. Фунгицидные средства уменьшают зуд, шелушение, заживляют, оказывают благоприятное воздействие на течение заболевания, что говорит о том, что у некоторых пациентов имеется грибковое поражение. Регенерирующие препараты, гели с пантенолом следует наносить на пораженные участки кожи ежедневно в период обострения, когда бляшки могут трескаться, повреждаться при чесании, долго не заживают. Если не применять заживляющих препаратов, то могут образоваться язвы. Солкосерил идеально подходит для острого периода, он ускоряет регенерацию и предотвращает дальнейшее повреждение. В его состав входят различные компоненты: необходимые аминокислоты,соли, минеральные вещества, гликолипиды, олигопептиды, нуклеотиды, продукты обмена сахаров и липидов. Солкосерил активирует метаболизм в клетках, усиливает самовосстановление поврежденных тканей, участвует в процессах окислительного фосфорилирования в митохондриях, активируют аэробные реакции метаболического цикла, улучшает перенос кислорода и глюкозы в клетки, которые подверглись кислородному голоданию. Помимо этого препарат способствует выработке коллагена, ускоряет образование новых клеток. Гель помогает образовываться грануляционной ткани, не препятствует оттоку экссудата, поэтому его рекомендуется применять на свежих раневых поверхностях, ранах и язвах с жидким отделяемым. После образования грануляций и прекращения жидкого отделяемого стоит прибегнуть к применению мази, которая образует пленку и предотвращает инфицирование. Мазь рекомендовано использовать на сухих, долго незаживающих ранах. Перед нанесением геля «Солкосерил» поверхность следует хорошо очистить, распределить гель тонким равномерным слоем на пораженном участке, применять 2-3 раза в сутки, мазь использовать 1-2 раза в день. На обширных и влажных ранах рекомендуется применять гель, а после их подсыхания можно использовать мазь. При замедлении заживления раны, стоит снова использовать гель. Для лучшего эффекта гель и мазь применяют совместно с инъекциями: по 1-2 ампулы вводят внутривенно медленно или внутримышечно. В тяжелых случаях дозу можно увеличить до 4 ампул в день. Обычно препарат переносится хорошо и не вызывает побочных явлений, иногда возможны аллергические проявления: зуд, крапивница, краевой дерматит. У Солкосерила не выявлено вредного действия на плод, однако при беременности гель стоит использовать с осторожностью, под наблюдением врача. Если в области нанесения появилось жжение, то следует убрать излишки геля и препарат больше не применять. Детский возраст (при инъекционном методе использования). Данные о воздействии препарата на здоровье ребенка во время грудного вскармливания отсутствуют. Гель и мазь стоит использовать только при крайней необходимости под медицинским контролем. Солкосерил для внутривенного или внутримышечного введения стоит с осторожностью использовать у лиц с застойными явлениями сердца, отеком легких, гипергидратацией, тяжелыми заболеваниями почек. При тяжелом поражении кожных покровов рекомендуется использовать гель совместно с парентеральным введением препарата. Гель необходимо наносить на рану после ее тщательной обработки с использованием дезинфицирующих средств. При нагноении ран, а также при трофических язвах перед нанесением геля проводят хирургическую обработку. Клинические испытания безопасности препарата для детей не проводились. Солкосерил содержит бензалкония хлорид в качестве консерванта, поэтому его не стоит использовать людям, имеющим аллергическую реакцию на данное вещество. Раствор для капельниц и уколов не стоит смешивать с другими лекарствами, кроме физраствора хлорида натрия и глюкозы. Солкосерил не совместим с инфузионными растворами гинкго билоба, нафтидрофурила, Bencyclane fumarate. Гель хранится при температуре от 15 до 30 градусов в течение 5 лет. После вскрытия упаковки годен в течение одного месяца.

Next

Биологические препараты при псориазе

Итак, чем лечить псориаз на теле – мази и лекарства, которые могут. Несмотря на то, что это наиболее эффективное лечение псориаза, препарат используется. Заболевание псориаз не должно влиять на способность женщины забеременеть и иметь ребенка. Однако женщинам с данной проблемой может потребоваться изменить систему лечения во время беременности и кормления грудью. В данной статье рассматривается, как псориаз влияет на беременность, и как симптомы могут меняться с течением времени. Хотя псориаз не влияет на вынашивание, беременность может повлиять на псориаз. У большинства женщин наблюдается снижение симптомов псориаза во время вынашивания плода. Также некоторые не чувствуют никаких изменений, в то время как другие испытывают ухудшение симптомов. Реакция будет варьироваться от личных особенностей организма женщины. Проблема с псориатическим артритом заключается в лечении боли, поскольку беременность ограничивает количество приемлемых болеутоляющих средств и других лекарств. В результате, варианты лечения следует пересмотреть до или в период раннего срока. Воздействует ли каждый тип псориаза на беременность по-своему? Так много информации и убедительных аргументов того, что каждый вид псориаза воздействует на беременность различными симптомами. Большинство типов псориаза имеют похожие триггеры, поэтому маловероятно, что они будут иметь различные реакции на беременность. При любом типе псориаза пациент может испытывать лучшие или худшие симптомы, которые необходимо будет устранить во время вынашивания плода. Не раз наблюдалось что заболевание влекло за собой осложнения и вред не только для матери но и для ребенка, поэтому не пренебрегайте рецептами лечения приписанными вашим доктором. Людям с эритродермическим псориазом необходимо предпринимать немедленное лечение. Лечение женщины больной псориазом во время беременности отличается от лечения в обычном состоянии. Поэтому необходимо соблюдать определенные меры и выделить важные для себя факторы: Пациенту и врачам необходимо выяснить, какие изменения необходимы для выздоровления, и хочет ли пациент вести лечение во время и сразу после родов, а также во время вскармливания грудью. Беременная женщина должна учитывать все факторы, касающиеся ее здоровья и лечения псориаза во время беременности. Женщина с умеренным псориазом, видя бляшки может обнаружить, что ей следует прекратить принимать лекарства от псориаза во время беременности. Однако, женщины с псориатическим артритом могут обнаружить, что прекращение лечения псориатического артрита вызывает у них проблемы. Женщины с псориазом и их врачи должны смотреть на преимущества и риски своего текущего лечения на ранних стадиях беременности или до беременности. Многие актуальные кремы могут быть безопасными для использования во время беременности. В некоторых случаях женщине может не потребоваться прекращать лечение. Также многие лекарства могут быть безопасными для ребенка, пока он находится в матке. Доктор — знающий человек, который может определить, какие лекарства безопасны или потенциально опасны. Многие из кремов, нанесенных непосредственно на зоны, затронутые псориазом, могут быть безвредными для использования во время беременности. Как правило, увлажняющие и смягчающие кремы считаются безвредными в настоящее время. Также не рекомендуют использовать мази вблизи груди, если женщина кормящая. При применении к местам, пораженным псориазом, фототерапия считается безопасной. Фототерапия UVA (широкополосной ультрафиолетовый свет) также может быть использована. Беременным женщинам следует избегать следующих лекарств, поскольку они связаны с врожденными дефектами: оральные ретиноиды, метотрексат, циклоспорин. Одни женщины могут отказаться от лекарств во время вынашивания ребенка. Другие женщины могут беспокоиться о прекращении лечения псориаза в целом во время беременности. В обоих вариантах, беременная женщина с псориазом должна обсудить лечение со своим лечащим врачом. Пациенты с псориазом действительно имеют некоторые безопасные и доступные варианты лечения. Применять которые можно до беременности, а также продолжить лечение во время беременности. Женщина с псориазом для выздоровления может обратить внимание на следующие моменты во время беременности: К сожалению, у доктора нет возможности узнать или предсказать, как псориаз женщины будет реагировать, когда она забеременеет. Многие беременные женщины с псориазом видят, что их симптомы облегчаются на протяжении всей беременности. Другие испытывают повышенные симптомы во время беременности. Врачи и исследователи полагают, что эти различия могут быть вызваны гормональными изменениями и особенностями каждой женщины. У ребенка может развиться псориаз из-за генетики, но вспышка псориаза во время беременности не повысит риск развития заболевания у ребенка. Вероятность развития псориаза у ребенка выше из-за генетики, но нет никакой гарантии, что псориаз будет развиваться. Врядли ребенок будет болеть псориазом из-за того, что родился во время вспышки у матери. Скорее всего, если у ребенка есть зачатки то они появятся с течением времени. Если мать кормит грудью,заболевание может вызывать формирование кровоточащих ранок на соске. В таком виде псориаз не может оказывать губительной и опасной реакции на ребенка. В большая ребенка затрагивает терапия во время вынашивания плода и кормления грудью. Хирургия и хирургические процедуры представляют собой риск возникновения вспышек псориаза, а также внезапные гормональные изменения, такие как те, которые происходят после родов. В любом случае, женщина с псориазом должна обсудить риск вспышки с ее доктором. Женщины могут также обсудить, какие превентивные меры могут быть предприняты, чтобы помочь избежать вспышки и лечить их немедленно.

Next

Новинки препаратов в лечении псориаза.

Биологические препараты при псориазе

Препараты при псориазе — лечение. Биологические препараты—настоящие новинки в лечении. , : - (); - Ixekizumab I (--17 ); - Brodalumab (--17- ); - Certolizumabpegol, ( ); - . , , : - ; - ; - , , , ; - ; - ; - , , ; - ; - ; - .

Next

Терапия больных псориазом современный взгляд на проблему.

Биологические препараты при псориазе

Ключевые слова псориаз, фототерапия, цитостатики, иммуносупрессанты, биологические препараты. При псориазе метотрексат тормозит усиленную пролиферацию кератиноцитов, а также угнетает продукцию таких медиаторов воспаления, как лейкотриены, ФНОa, коллагеназа, ИЛ, , но в то же. 29 октября ежегодно проводится Всемирный день псориаза. В данном году главной целью является информирование по раннему выявлению псориатического артрита пациентов с псориазом и их родственников с наличием суставного синдрома с целью своевременного выявления и лечения псориатического артрита, других ревматических заболеваний. Учитывая актуальность данной проблемы, в Витебской области с 12 по 27 октября 2017 года проводится республиканская медико-просветительная акция «Раннее выявление псориатического артрита в группах риска». Псориаз, или чешуйчатый лишай, относится к числу наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний кожи; занимает ведущее место в структуре кожной патологии и поражает от 0, 1 до 5% населения разных стран. В Республике Беларусь в структуре дерматовенерологических диагнозов псориаз составляет 3,6% от всей патологии. Заболевание характеризуется полигенным наследованием, мужчины и женщины болеют одинаково часто. При наличии псориаза у отца риск развития заболевания у ребенка составляет 8%, 41% — при наличии псориаза у матери. В отличие от большинства незаразных кожных заболеваний, псориаз часто встречается у коренных жителей Крайнего Севера; отмечена высокая частота поражения суставов у больных в Якутии. В Республике Беларусь частота распространения псориаза среди населения составляет от 3 до 4,5%. В настоящее время наблюдается рост тяжелых, рефрактерных к фармакотерапии, порой инвалидизирующих форм дерматоза в виде артропатического псориаза, пустулезного псориаза и псориатической эритродермии, что существенно влияет на качество жизни пациентов, приводит к психической и социальной дезадаптации, к стойкой утрате трудоспособности, определяя не только медицинскую, но и социаньную значимость данной проблемы. Псориатическая артропатия (Пс А) имеет особенные патогенетические, клинические и терапевтические характеристики. Заболеваемость псориатическим артритом составляет 6 случаев на 100 000 населения. Точная распространенность данной нозологии неизвестна. По данным разных авторов, развитие псориатического артрита у пациентов, страдающих псориазом, происходит в 5-30% случаев. Чаще, артрит развивается на фоне псориатического поражения кожи, однако, к 15-25% пациентов может явиться первым симптомом заболевания. Отсутствие также корреляции между выраженностью суставного и кожного синдромов. Пик заболеваемости псориатической артропатией приходится на возрастную группу 20-40 лет. Гендерное распределение равновеликое, однако, аксиальные формы все же чаще встречаются у мужчин, тогда как множественное поражение суставов больше характерно для женской популяции. Как показывают исследования, у 19-41% пациентов при стаже заболевания более 5 лет в патологический процесс вовлекаются более пяти суставов. Этот же показатель увеличивается до 58% после 10 лет течения заболевания. Считается, что более ранняя терапия противоревматическими препаратами (биологические препараты, цитостатическая терапия, НПВС) позволяет сдерживать агрессивное развитие патологического процесса. К индикаторам тяжести Пс А и прогностическим критериям активности и прогрессии процесса относятся: вовлечение в процесс пяти и более суставов; характер повреждения при рентгенологическом обследовании; уровни СОЭ и СРБ четко коррелируют с активностью клинического течения Пс А; низкий уровень СОЭ может рассмат­риваться как положительный защитный прогностический признак. Пс А - это пример заболевания суставов, ассоциированного с хроническим Т-клеточно обусловленным аутоиммунным воспалением кожи. Как и при других формах псориаза, следует считать высокую степень наследственной предрасположенности. Иммунологические механизмы Пс А схожи с таковыми при других формах псориаза: ассоциация с активированными Т-клетками (CD8 ), которым отводится ключевая роль в синтезе провоспалительных цитокинов - IL-2, IFNy, TNFa. Определенное значение придают также отрицательному воздействию экзогенных факторов окружающей среды. Первая - с преобладающей клиникой вовлечения в патологический процесс аксиальных суставов с/без развитием клиники периферических артритов. Все вышеуказанные механизмы приводят к преимущественной локализации воспаления в околосуставных образованиях с последующим формированием участков фиброза, перестройкой/лизисом костных структур и синовиитами. Наиболее часто используется клиническая классификация Пс А, разработанная J. Аксиальная форма относительно невосприимчива к лечению препаратами, такими как сульфасалазин и метотрексат. По Витебской области на диспансерном учете у врачей- дерматовенерологов состоит 1400 пациентов с псориазом, с псориатическим артритом — 86 пациентов. У пациентов с аксиальной формой Пс А, как правило, возникающая клиника поражений периферических суставов носит более злокачественный характер. Основная цель в ведении больных псориазом и псориатическим артритом - это снизить частоту рецидивов данного заболевания у пациентов, предотвратить риск развития осложнений данного заболевания, улучшить качество жизни этих больных. Вторая подгруппа - периферическая форма поражения суставов при Пс А с отсутствием признаков вовлечения в процесс аксиальных суставов (Псориаз: объективизация выбора рациональной терапии: метод, пособие / А, М. Это достигается путем динамического диспансерного наблюдения за больными (2-4 раз в год, при необходимости чаще), применением новых современных методов лечения больных, проведением реабилитационных мероприятий. Иммунобиологические препараты являются самым современным вариантом лечения псориаза и псориатического артрита. Это биологические препараты узконаправленного действия (снижение повышенного уровня ФНО-альфа, блокировка биологической активности IL-12 и IL-23), которые избирательно воздействуют на определенные механизмы, не затрагивая остальных составляющих иммунной системы. Современные иммунобиологические препараты отлично переносятся и удобны для применения. В Беларуси доступно четыре препарата для иммунобилогической терапии: Инфликсимаб (Ремикейд), Устекинумаб (Стелара) для парентерального введения, Адалимумаб (Хумира), Этанерцепт (Энбрел) - препараты для подкожного введения. Иммунобиологическая терапия показана пациентам с псориазом со среднетяжелым и тяжелым течением, особенно при наличии поражения суставов, при неэффективности другой ранее проводимой терапии. В настоящее время метотрексат - наиболее часто используемый препарат для лечения псориаза и Пс А. Препарат принадлежит к фармакотерапевтической группе антагонистов фолиевой кислоты, что требует обязательного назначения последней во время приёма препарата. В настоящее время, кроме таблетированных форм препарата, имеется возможность парентерального использования метоторексата, который обладает более высокой биодоступностью и удобен в применении. Перед началом терапии метотрексатом следует определить наличие показаний и отсутствие противопоказаний к назначению препарата. Показания к назначению метотрексата у пациентов с псориазом и Пс А: Лечение проводится под контролем врача-дерматолога и врача- ревматолога. Фототерапия (узковолновая 311 нм УФБ-фототерапия) псориаза - метод световой терапии псориаза с применением средневолнового излучения ультрафиолетовых лучей узкого спектра (УФБ - лучей с максимальной эмиссией на длине волны 311 нм). Обладает избирательным действием на структуры кожи, уменьшает пролиферацию кератиноцитов, оказывает иммуномодулирующее действие. По своему высокому терапевтическому эффекту сопоставима с ПУВА-терапией, но вызывает меньше побочных действий и осложнений. Метод фототерапии может применяться как на весь кожный покров, так и локально на отдельные очаги поражения. Хорошие результаты достигнуты при использовании в комплексной терапии псориаза таких методов, как плазмаферез, озонотерапия (внутривенное введение озонированных растворов, мезотерапия озоном псориатических бляшек, местное использование озонированного масла), УФО крови, лазеротерапия. В медицинской реабилитации пациентов с псориазом и Пс А используются физиотерапевтические методы лечения, водолечение (ванны с эмульсией «нафталанская нефть», дегтярные ванны), грязелечение (обертывания сакской и сапропелевой грязью), инфракрасная сауна, обертывания гелем семени льна. Также используются нетрадиционные методы лечения (апитерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечение биополем улья пчел, скандинавская ходьба), методы психотерапевтической коррекции.

Next

Биологические препараты при псориазе

Псориазом, схему медикаментозного лечения составляют из дерматотропных препаратов Миканол, Антралин, преднизолоновой мази, салициловой кислоты и. Новейшее слово в терапии псориаза – это достижения генной инженерии. Такие препараты на основе специальным образом синтезированных антител позволяют достичь видимого терапевтического эффекта за короткое время. Лекарства называются моноклональными антителами, один из ярких представителей группы – это вещество секукинумаб. Псориаз является следствием неправильного функционирования иммунитета, точнее – специфического иммунного отклика на клетки эпидермиса. Это проявляется избыточным делением клеток, что приводит к образованию плотных бляшек на воспаленной коже. При псориазе проблему представляет не столько воспаление эпидермиса, которое достаточно эффективно купируется гормональными препаратами, сколько изменения его структуры – плотные узлы и бляшки на коже, обильное шелушение, истончение капилляров. Моноклональные антитела решают проблему псориаза на клеточном уровне. Эти препараты связываются с ДНК-клетками кожи и угнетают их активность, тем самым препятствуя изменениям воспаленного эпидермиса. Секукинумаб способствует: Действие препарата основано на нормализации механизмов обновления эпидермиса. Препарат избирательно подавляет активность клеток, принимающих участие в формировании рогового слоя эпидермиса, но не воздействует на весь организм. Секукинумаб – это название действующего вещества, но не коммерческое наименование препарата. Секукинумаб входит в состав раствора для инъекций Козэнтикс. Средство оказывает противоопухолевое действие и является избирательным иммунодепрессантом. Секукинумаб является сильнодействующим веществом, поэтому его целесообразно применять только при псориазе средней и тяжелой степени выраженности, когда поражено более 10% эпидермиса. Лекарственное средство можно вводить самостоятельно – индикатор на шприце уведомит о правильности выполнения инъекции. Благодаря противоопухолевой активности, лекарственное средство эффективно снимает воспаление и препятствует прогрессированию изменения суставов при псориатическом артрите. Моноклональные антитела подбираются дерматологом индивидуально для каждого пациента. Всем пациентам, которые впервые сталкиваются с необходимостью подкожного введения лекарства, рекомендуется обратиться в ближайшее медицинское учреждение или в процедурный кабинет. Это позволит избежать ошибок при введении препарата. Инструкция предлагает вводить препарат 1 раз в неделю в течение месяца для лечения. Затем укол ставится ежемесячно, для профилактики обострения. Препарат обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний, о чем предупреждает инструкция по применению. Секукинумаб категорически запрещено применять при инфекционных заболеваниях, острой печеночной и почечной недостаточности, во время беременности. Побочные явления в большинстве случаев ассоциируются с подавлением иммунитета и проявляются симптомами ОРВИ. Опыт использования лекарства пациентами свидетельствует о том, что в месте введения средства возможно развитие аллергической реакции. Как и все моноклональные антитела, секукинумаб стоит недешево. Одна доза лекарственного средства обойдется примерно в 40 тыс. Купить препарат можно в аптеке, однако необходимо иметь на руках рецепт от лечащего врача. Среди всех лекарственных средств этой группы, секукинумаб отличается необходимостью многократного введения, из-за чего пациенты отдают предпочтение другим препаратам. Тем не менее отзывы больных, которые применяли лекарство, в большинстве своем положительные. Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с псориазом пока не на вашей стороне... Оно и понятно, ведь псориаз может прогрессировать, в результате чего сыпью покрывается 70-80% поверхности тела. Красные пузырчатые волдыри на коже, зуд, трещины на пятках, отшелушивание кожи... Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать секрет излечения от главы института дерматологии РФ, Абросимова В.

Next

Биологические препараты при псориазе

Генноинженерные биологические препараты, которые также имеют название моноклональные антитела являются также не менее эффективным и современным способом лечения псориаза. Чтобы создать лекарственные препараты, использовали биотехнологии, которые помогли создать лекарства. Для лечения псориаза существует широкий выбор местных и системных препаратов, большинство из которых обладают иммуномодулирующим эффектом. Для лечения псориаза существует широкий выбор местных и системных препаратов, большинство из которых обладают иммуномодулирующим эффектом. Системные глюкокортикоиды в таблетированной форме применяются крайне редко в связи с многочисленными побочными эффектами. Проблема лечения псориаза не теряет своей актуальности и, несмотря на появление новых современных методов лечения, остается сложной задачей, требующей персонифицированного и, в случае выявления тяжелых коморбидностей, — мультидисциплинарного подхода [10]. (2001), 40% больных псориазом были разочарованы неэффективностью получаемого лечения и 32% считали лечение недостаточным [12]. Псориаз среднетяжелого и тяжелого течения является системным, иммуноопосредованным воспалительным процессом, приводящим к развитию сопутствующих патологий или усугубляющим их, а они сами по себе оказывают огромное влияние на здоровье и качество жизни пациента [6–9]. По данным литературы, распространенность псориаза во всем мире составляет 4–7% [5]. Reich, легкие формы заболевания, которые поражают менее 3–5% площади тела и не дают значимых изменений в иммунном статусе больного, требуют только местного лечения. Псориаз — аутоиммунное заболевание мультифакториального генеза с рецидивирующим течением, многообразием фенотипов, клинических разновидностей и возможным выявлением различных коморбидностей [1–4]. Однако в качестве препарата «скорой помощи» для стабилизации псориатического процесса при прогрессирующей стадии, эритродермии целесообразно использование пролонгированных системных глюкокортикоидов для внутримышечного введения в виде коротких курсов. Подобный подход к терапии позволяет избежать неблагоприятных побочных эффектов [2]. Более 40 лет при лечении псориаза применяется метотрексат. Механизм его действия связан с ингибированием дигидрофолатредуктазы, превращающей дигидрофолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую и являющейся донором одноуглеродных групп в синтезе пуриновых нуклеотидов и тимидилата, необходимых для синтеза ДНК. В связи с этим одновременное назначение фолиевой кислоты помогает избежать метаболической анемии [13]. Циклоспорин, А — циклический полипептид, выделенный из гриба Tolypocladium inflatum gams, обладает иммуносупрессивным действием посредством подавления активности Т-клеток и снижения их антигенной чувствительности за счет интерлейкинового механизма. Препарат обладает высокой эффективностью при лечении распространенного торпидно протекающего псориаза, псориатической эритродермии [14, 15]. для лечения рефрактерных форм псориаза используются ароматические ретиноиды второго поколения, основой химической формулы которых является ацитретин. Препарат тормозит пролиферацию клеток эпидермиса, нормализует процесс ороговения, оказывает иммуномодулирующее действие. Эффективность средства зависит от дозы: более высокие дозы приводят к более быстрому разрешению псориатических высыпаний [16]. Относительно недавно появилась новая группа препаратов — биологические препараты, к которым относят рекомбинантные белковые субстанции, синтезированные биотехнологическим путем из живых клеток животных, растений и микроорганизмов. Показанием к назначению биологических препаратов являются тяжелые формы псориаза, резистентные к другим системным препаратам [17, 18]. По данным статистических исследований, подобные коморбидные состояния при псориазе наблюдаются чаще, чем в общей популяции [19]. Таким образом, при лечении псориаза необходимо учитывать риск побочных эффектов от проводимой системной терапии соответственно коморбидным состояниям, выявляемым индивидуально у каждого больного. Действительно, некоторые фармакологические препараты могут негативно повлиять на сердечно-сосудистые и метаболические сопутствующие заболевания. Связь между псориазом и сердечно-метаболическими расстройствами имеет важные клинические последствия. Во-первых, системная терапия псориаза может негативно повлиять на обменные сопутствующие заболевания, особенно в случае непрерывного и длительного лечения. Циклоспорин, А может вызывать появление или усугубить течение артериальной гипертензии, усиливать инсулинорезистентность и влиять на метаболизм жирных кислот, обладает нефротоксичностью. Ацитретин также способствует гипертриглицеридемии и/или гиперхолестеринемии [21]. Таким образом, при ведении больных с псориазом необходимо учитывать все данные. Особое место в лечении псориаза отводится фототерапии. Положительный эффект ультрафиолета на псориатическую кожу связан с избирательным угнетением Т-клеточного звена иммунитета. По данным литературы, выделяют следующие направления действия фототерапии: противовоспалительное, иммуносупрессивное и антипролиферативное [22]. Фотоиммунологическое воздействие связано с глубиной проникновения ультрафиолетовых лучей. УФБ-лучи воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, УФА-лучи проникают в более глубокие слои кожи и оказывают действие на дермальные фибробласты, дендритные клетки и клетки иммунной системы. Положительный эффект ультрафиолетового излучения обусловлен апоптозом Т-клеток, снижением количества клеток Лангерганса, изменением продукции цитокинов, факторов роста (EGF, VEGF), молекул адгезии и нейропептидов [2, 23]. Назначение фототерапии целесообразно при распространенном кожном процессе. При лечении псориаза используется фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) — сочетанное применение длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) (320–400 нм) и фотосенсибилизатора (8-метоксипсоралена). Лечение проводится по методике 3- или 4-разового облучения в неделю, в среднем курс составляет 20–30 процедур [22]. В настоящее время селективная фототерапия, комбинация средневолнового излучения (280–320 нм) уступила свои позиции и назначается все реже для лечения псориаза. Показанием для ее назначения является псориаз, характеризующийся слабоинфильтрированными бляшками. Узковолновая УФБ-терапия с пиком эмиссии на длине волны 311 нм по высокой терапевтической эффективности сравнима с ПУВА-терапией, но в отличие от нее не требует применения фотосенсибилизатора. Проводится по методике 3-5-разового облучения в неделю курсом 20–30 процедур. Для лечения ограниченного бляшечного псориаза в стационарной стадии высокоэффективной терапевтической методикой является эксимерный лазер, который позволяет доставлять монохроматический свет высокой интенсивности длиной волны 308 нм только на пораженный участок кожного покрова [2, 22, 23]. Достаточно большой выбор местных средств для лечения псориаза включает, в частности, традиционные мази, содержащие деготь, нафталан, ихтиол и салициловую кислоту. При выборе топической терапии важен индивидуальный подход, от которого будет зависеть комплаентность больного псориазом. Так, в связи с косметической неприемлемостью лечения 40% пациентов не соблюдают режим назначения [24]. Эффективность топических кортикостероидных препаратов при лечении псориаза основана на выраженном противовоспалительном и иммуномодулирующем действии, связанном с механизмом гормонорецепторного комплекса, который проникает в ядро клетки мишени кожи и увеличивает экспрессию генов, кодирующих синтез пептидов, ингибирующих активность фосфолипазы. Этот механизм приводит к снижению образования медиаторов воспаления из фосфолипидов. Особенно предпочтительны комбинированные кортикостероидные мази и кремы с салициловой кислотой. Местные кортикостероидные препараты не показаны для длительного непрерывного лечения и предполагают комбинированные и ротационные схемы, т. длительное применение может привести к развитию побочных эффектов, таких как атрофия кожи, гипертрихоз, телеангиэктазии, стероидные акне и угнетение функции надпочечников [25]. Принцип действия препарата основан на кератопластическом эффекте витамина Д3: он тормозит пролиферацию кератиноцитов и моделирует эпидермальную дифференцировку, а также обладает иммуномодулирующим эффектом, в частности уменьшая экспрессию ИЛ-2 и ИНФ-γ [26]. Кальципотриол обладает кумулятивным действием, в связи с чем терапевтический эффект наблюдается через 1–2 нед. В отличие от топических стероидов возможно длительное применение данной группы препаратов. Для достижения максимального терапевтического эффекта возможно комбинированное назначение кальципотриола и топических стероидов. Действие местных ингибиторов кальциневрина (такролимус и пимекролимус) связано с блокированием сигнальной трансдукции Т-лимфоцитов посредством ингибирования кальциневрина. Наиболее целесообразно назначение этой группы препаратов в случае локализации высыпаний на лице, т. они не обладают такими побочными эффектами, как топические стероиды [25]. Значение использования эмольянтов, или смягчающих средств, при лечении псориаза не вызывает сомнений: они смягчают кожу, уменьшают шелушение и сухость, усиливают ее гидратацию, особенно после ультрафиолетового воздействия; способствуют уменьшению зуда. Наибольший эффект достигается при нанесении эмольянтов на влажную кожу после контакта с водой (ванна, душ). Использование эмольянтов в комплексной терапии псориаза снижает общую стоимость лечения в результате достижения стабилизации заболевания и наступления ремиссии за более короткие сроки, что способствует сокращению пребывания больных в стационаре [27]. Таким образом, проблема лечения псориаза сохраняет свою актуальность и остается комплексной задачей, направленной в первую очередь на персонифицированный подход к терапии, от которой будет зависеть комплаентность больного псориазом и проспективное ведение пациентов с учетом коморбидности.

Next

Биологические препараты при псориазе

При псориазе. Для лечения тяжелых форм псориаза назначают биологические препараты и. Лечение псориаза наиболее действенно на самой ранней стадии. При первых признаках заболевания рекомендуется начать терапию безопасными негормональными средствами и обязательно обратиться к врачу. С учетом сложной природы заболевания дерматологи пока не в силах предложить лечение, которое позволило бы избавиться от симптомов псориаза раз и навсегда. Поэтому нередко больным приходится менять терапевтическую стратегию, пробуя новые и новые средства, а также комбинировать различные методы, чтобы сократить и облегчить периоды обострений. Еще один немаловажный фактор: многие лекарства, назначаемые при псориазе, имеют побочные действия, которые неизбежно дают о себе знать при длительном применении. Пациенты, которые не хотят столкнуться с подобной ситуацией, вынуждены оперативно реагировать на малейшие изменения в своем самочувствии. Надеемся, эта статья поможет вам сориентироваться в современных методах лечения псориаза. Основным симптомом заболевания являются бляшки на теле, они доставляют больным неприятные ощущения и представляют собой эстетический дефект, который при некоторых формах недуга (например, псориазе волосистой части головы, лица, рук) сложно спрятать от окружающих. По этой причине неотъемлемый компонент терапии псориаза — лекарства, применяемые наружно. Речь идет о мазях, кремах, аэрозолях, а также болтушках, гелях, пастах и так далее. Все они широко представлены на прилавках отечественных аптек. Многие фармацевтические средства, предназначенные для наружной терапии псориаза, представлены сразу в нескольких формах, например, мази и кремы. В качестве основы мази используется какое-либо жирное вещество, которое позволяет лекарству долгое время находиться на поверхности псориатической бляшки, воздействуя на пораженный эпидермис. Основой для крема является эмульсия — смесь масла и воды, которая имеет более легкую структуру, благодаря чему крем при нанесении быстро впитывается в кожу. К преимуществам мазей можно отнести их меньший расход и более длительное действие, но они не рекомендуются при наличии отделяемого из бляшек на коже, когда бляшки мокнут и медленно заживают. Мазь желательно наносить под повязку, что неудобно при псориазе волосистой части головы или лица. Кремы при псориазе можно использовать как при сухих, так и при мокнущих бляшках, они просты в нанесении, хотя и расходуются немного быстрее. Также аэрозоли идеально подходят для нанесения на труднодоступные участки. Средства, используемые для наружной терапии при псориазе, принято разделять на гормональные и негормональные. Лекарства из этой группы также принято называть топическими глюкокортикостероидами. Нанесение гормональной мази или крема на псориатические бляшки устраняет зуд и другие симптомы заболевания, поэтому в случае тяжелого обострения топические глюкокортикостероиды бывают эффективны. Между тем, обращаться к средствам из этой группы без крайней необходимости опасно. Дело в том, что лекарства на основе гормонов обладают серьезными побочными эффектами: из-за подавления иммунных реакций высока вероятность того, что в области поражения разовьется инфекционное заболевание кожи. Кроме того, при длительном использовании эпидермис в зоне нанесения гормональной мази становится тонким, а из-за эффекта привыкания дозу лекарства приходится все время повышать. Резкая отмена глюкокортикостероидов может спровоцировать обострение псориаза, поэтому применять препараты на основе мометазона («Элоком», «Унидерм»), гидрокортизона («Гиоксизон», «Сополькорт»), бетаметазона («Акридерм», «Бетакортал») и других действующих веществ стероидного ряда следует только под контролем врача. Безопасная альтернатива топических глюкокортикостероидов — негормональные препараты. В эту группу входят лекарственные средства с разным механизмом действия, которые не содержат в своем составе гормонов, а значит, лишены их побочных эффектов. Помимо наружных средств, пациентам с псориазом обычно назначают препараты в форме таблеток или растворов для инъекций. Антигистаминные препараты («Лоратадин», «Супрастин» и др.), а также препараты кальция (кальция лактат, кальция глюконат), натрия, калия и магния («Панангин», «Аспаркам» и др.) подавляют аллергическую реакцию. Лекарства из этой группы призваны подавлять активность иммунной системы на уровне всего организма Многообразие лекарственных средств, которые используются сегодня для лечения псориаза, позволяет сохранять высокое качество жизни даже больным с тяжелыми формами этого заболевания. Рациональность в выборе препаратов и тесное сотрудничество с лечащим врачом позволят избежать побочных эффектов и вернуть коже здоровый внешний вид. Среди наружных средств для лечения псориаза хорошо зарекомендовал себя препарат на основе пиритиона цинка — «Цинокап» — компании «Отисифарм». Он обладает всеми свойствами, важными в борьбе с этим кожным недугом, и в то же время не содержит гормонов и антибиотиков, подходит для продолжительного применения, может наноситься на любые участки тела (включая чувствительные зоны на лице и шее) и удобен в нанесении на волосистую часть головы благодаря форме аэрозоля. «Цинокап» защищает поврежденный эпидермис от присоединения бактериальной и грибковой инфекции, снижает зуд и способствует быстрому восстановлению целостности кожных покровов. По данным клинических исследований, большинство больных отмечают выраженное улучшение в самочувствии уже в первые две недели применения «Цинокапа», и этот эффект сохраняется после отмены препарата.

Next

Биологические препараты при псориазе

Препарат обладает высокой эффективностью при лечении распространенного торпидно протекающего псориаза, псориатической эритродермии , . Относительно недавно появилась новая группа препаратов — биологические препараты, к которым относят рекомбинантные белковые субстанции. В конце июня в Москве прошел XVII Съезд дерматовенерологов и косметологов с участием специалистов регионов России и зарубежных стран. Одной из значимых тем, поднятых на съезде, стал вопрос поиска новых инновационных форм лечения псориаза. По словам экспертов, это иммунно-ассоциированное заболевание по влиянию на качество жизни человека сопоставимо с тяжелыми онкологическими патологиями. Кирова Алексей Самцов подчеркнул, что развитие сопутствующих осложнений при псориазе приводит к существенному уменьшению продолжительности жизни — на 4,5 года у женщин и на 3,5 года у мужчин, а срок жизни пациентов с псориатическим артритом сокращается на семь лет. В настоящее время в мире псориазом страдают 2-3% населения, причем в 75% случаев это заболевание начинается в юношеском и даже детском возрасте. Это означает, пояснил Алексей Викторович, что вопрос поиска новых эффективных и, главное, безопасных методов терапии приобретает особую актуальность. Заведующая научным клиническим отделом дерматологии ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», доктор медицинских наук, профессор Муза Кохан напомнила, что значимую роль в развитии псориаза и псориатического артрита играют нарушения в системе врожденного и приобретенного иммунитета, что установлено и для коморбидных (сопутствующих) заболеваний у таких больных. Формирование системного персистирующего воспаления, включающего активацию иммунных и метаболических механизмов при псориазе, псориатическом артрите, метаболическом синдроме и его составляющих (ожирении, атеросклерозе, диабете и др.) определяет рациональность лечения псориаза путем воздействия на иммунологические механизмы. При выборе такой терапии необходимо учитывать, с одной стороны, большое значение в патогенезе псориаза, псориатического артрита и коморбидных заболеваний гиперпродукции провоспалительных цитокинов, а с другой – необходимость сохранения защитных факторов иммунитета, увеличения продукции противовоспалительных цитокинов. С этих позиций представляется крайне перспективным применение в терапии фармакологических средств, снижающих воспалительные реакции путем целенаправленного воздействия на сигнальные пути только в клетках воспаления, что обеспечивает высокую безопасность терапии без сопутствующего подавления иммунитета. По мнению российских врачей, одной из проблем лечения псориаза является недостаточная эффективность существующих препаратов, в то время как, по данным зарубежных экспертов, акцент делается на плохую переносимость существующих лекарств. Павлова Марианны Хобейш, наша страна обладает практически всеми терапевтическими возможностями для лечения псориаза, однако применение лекарственных средств ограничено не только клиническими особенностями заболевания, но и побочными эффектами, которые могут быть вызваны применением лекарств базисной терапии. По словам руководителя Центра генно-инженерной биологической терапии ПСПб ГМУ им. «Несмотря на то что мы работали, работаем и еще будем работать с нынешними препаратами, – сказала она, – при их назначении необходимо просчитывать потенциально возможный риск осложнений, связанных с неблагоприятным воздействием лекарств на сопутствующие заболевания. Эффективные препараты могут быть токсичными для пациентов, а значит, несмотря на серьезный арсенал лекарственных средств, доступных врачу, необходимо искать новые способы лечения, которые не осложняют серьезный коморбидный фон пациентов с псориазом и не оказывают негативное влияние на течение сопутствующих заболеваний». Еще одна проблема лечения псориаза – слабая приверженность пациентов лечению, что во многом определяет недостаточную эффективность назначенной терапии, добавила Марианна Михайловна. Псориаз, пояснил он, не просто хроническое заболевание кожи, а системный иммуновоспалительный процесс в организме пациентов, затрагивающий различные органы и ткани, поэтому при назначении лекарственных средств больным необходимо учитывать эту системность. Врач часто не акцентирует внимание на желаниях пациента и удобстве предложенной терапии, в то время как больной старается избегать многочасовых инфузий, инъекций или необходимости регулярного мониторинга состояния своего здоровья. Одним из перспективных путей лечения этого заболевания является терапия средних и тяжелых форм псориаза на основе генно-инженерных биологических препаратов, разработанная примерно 10-15 лет назад. Учитывая все сложности с применением современных препаратов, инновационные разработки должны быть не только эффективными, но и удобными в применении и, по возможности, лишенными серьезных побочных эффектов. Данная терапия направлена на таргетное подавление патогенетически важных провоспалительных факторов, именуемых цитокинами, играющих важнейшую роль в развитии данного дерматоза. Биологические препараты избирательно воздействуют на конкретные провоспалительные цитокины и способны противодействовать развитию псориатического артрита. К сожалению, биологические препараты требуют парентального введения, что в ряде случаев неудобно для пациентов, ведущих активный образ жизни или проживающих в отдаленных районах. Кроме того, генно-инженерные биопрепараты при внутривенном введении могут стать причиной развития инфузионных реакций. Иммуногенность целого ряда генно-инженерных биологических препаратов также лежит в основе возникновения феномена «ускользания терапевтического результата», проявляющегося существенным снижением их терапевтической эффективности в долгосрочной перспективе, что требует изменения терапевтической стратегии путем повышения их дозировок или комбинации с другим препаратом. Последнее, к сожалению, влечет за собой увеличение рисков возникновения нежелательных явлений такой терапии. Принципиально новой разработкой в лекарственной терапии псориаза стали препараты нового класса малых молекул — селективных ингибиторов сигнальных путей, молекулярная масса которых значительно меньше молекул генно-инженерных биологических препаратов. Такой маленький размер позволяет им проникать внутрь клеток и воздействовать не через рецепторы на поверхности клеточных мембран иммуноактивных клеток, а непосредственно на внутриклеточные сигнальные пути, которые селективно участвуют в воспалительном процессе. Активное лекарственное вещество, апремиласт, обеспечивает внутри клетки баланс провоспалительных и противовоспалительных медиаторов, участвующих в патогенезе псориаза и псориатического артрита, то есть воздействует на первопричину заболевания. По словам Андрея Бакулева, новый класс препаратов, обладая принципиально другим механизмом воздействия на «больную» клетку, не имеет эффекта «ускользания». Они могут применяться при противопоказаниях к стандартной терапии и при отсутствии ожидаемого эффекта от генно-инженерных биопрепаратов. Кроме того, этот класс лекарственных средств точечно воздействует на иммунные механизмы воспаления, которые инициируют сразу несколько векторов развития патологий, а значит, особенно эффективен при коморбидном псориазе. Препарат апремиласт имеет таблетированую форму и эффективен при терапии различных форм псориаза и псориатического артрита. По словам дерматолога университета Франкфурта Андреаса Пинтера, использующего апремиласт в лечебной практике, таблетка значительно облегчает прием и повышает приверженность пациента к лечению. Среди побочных явлений, связанных с применением нового класса лекарственных средств, Пинтер отметил возможное послабление стула в течение первых недель применения, которое развивается у небольшой части пациентов. В заключение дискуссии, президент Национальной ассоциации больных с редкими заболеваниями Светлана Каримова добавила, что терапия псориаза редкими инновационными препаратами, как правило, весьма дорогостоящая процедура и добиться бесплатного лечения бывает крайне тяжело. Поэтому одним из главных вопросов внедрения инновационных разработок в рутинную практику врача является вопрос государственного обеспечения лечения тех больных, для которых данная терапия может стать единственным эффективным способом избавления от псориаза. К сожалению, добавила она, пациенты обязательно столкнутся с проблемой компенсации стоимости препарата, поэтому уже сейчас вопрос госгарантий необходимо решать на законодательном уровне. Для этого, заключила она, нужно заявить о псориазе, как о глобальной социальной проблеме государственного значения.

Next

Биологические препараты при псориазе

Псориаз нужно менять климат Вспомните – как чешется кожа после укуса комара! Для лечения и ремиссии просто необходима правильная диета при псориазе, так как очень важно знать что можно и что нельзя есть при псориазе, и в этом нам поможет таблица диеты при псориазе, в которой перечислены необходимые продукты и витамины для питания. Основой диеты если у Вас псориаз является поддержание кислотно-щелочного баланса в организме. Причем щелочная реакция должна быть намного больше чем кислотная. Поэтому ежедневный рацион продуктов при псориазе должен состоять на 65-75% из щелочеобразующих, и на 25-35% из кислотообразующих. В первую очередь щелочеобразующими являются овощи и фрукты. К кислотообразующим относятся продукты, содержащие белки крахмала, жиры и масла — мясопродукты, зерновые, сливки, сыр, картофель. Еще лучше пить только очищенную дистиллированную воду и свежевыжатые соки. Все таблицы с различными диетами находятся внизу страницы, пробуйте и решайте какая диета при псориазе подойдет Вам лучше. Итак, некоторые правила и рекомендации питания при псориазе, и из чего должна состоять правильная диета: В первую очередь, диета при псориазе должна быть без цитрусовых, шоколада, цельного молока с большой жирностью. Нельзя есть в больших количествах мёд и продукты, в состав которых входит красный пигмент, к таким относятся помидоры, перец, клубника и другие — именно эти продукты то, что нельзя есть при псориазе ни в коем случае. Правильное питание при псориазе — залог хорошего состояния кожи, поэтому так необходимо свести на нет употребление кислого, острого, копченого, сладкого. Стоит также обратить внимание на потребление соли, и постараться сократить её потребление и других соленых продуктов. Запрещенные продукты при псориазе, это те, которые могут оказывать аллергические реакции, которые крайне не желательны при лечении псориаза. Стоит особое внимание обратить на алкоголь при псориазе, его употребление необходимо резко ограничить. Самое полезное в питании при псориазе это употребление растительных масел с полиненасыщенными кислотами в составе. Эти кислоты необходимы для обеспечения противовоспалительных и противоаллергических процессов в организме. Для поддержания работы печени необходимо есть продукты с достаточным количеством клетчатки. Также клетчатка — это залог регулярного опорожнения кишечника, поддержание баланса минералов и обеспечение нормального обмена веществ. Поэтому важными продуктами при псориазе будут различные салаты с растительным маслом, каша гречневая и овсяная, винегрет, говяжья печень, сыр, творог. Для поддержания крепости стенок сосудов, здоровья кожи, ногтей, организму всегда необходимы витамины, а при псориазе их необходимость возрастает в разы. Диета для больных псориазом также должна включать в себя витамины группы A, B и D. Кроме поддержания здоровья ногтей, волос и кожи, витамины при псориазе приводят в порядок состояние нервной системы. В диету при псориазе обязательно должна быть включена свекла. В ней содержатся витамины группы В, провитамин А и большое количество органического натрия, йода, цинка, марганца, много железа, магния и т.д. Диета при псориазе включает в себя обязательную очистку организма, и в этом нам поможет голодание при псориазе (в неделю примерно 20 или 30 часов голодания). Постарайтесь выделить один день на протяжении которого ничего не будете есть и пить, кроме дистиллированной воды. После дня голодания, на утро можете съесть салат из свеклы, моркови и капусты, выпить монастырский чай от псориаза, а дальше снова по расписанию диеты. Результат после голодания и соблюдения диеты при псориазе будет колоссальным, и уже через 2-3 недели можно почувствовать улучшения состояния организма. Не забывайте, что алкоголь при этом является не допустимым. При поведении, когда неуклонно соблюдается диета при псориазе можно заметить, как изменится состояние кожи и не будет больше неудобств, мешающих свободной, спокойной жизни без явно заметных следов псориаза.

Next

Лечение псориаза препараты для лечения псориаза

Биологические препараты при псориазе

При легком и умеренном псориазе используются наружно стероидные средства, в более тяжёлых случаях. Выбор методов лечения и препаратов зависит от тяжести. Средства, способного полностью излечить от псориаза в настоящее время не существует, поэтому главная цель дерматологов и пациентов – облегчить внешние симптомы заболевания, нормализовать реакции иммунной системы и ограничить перепроизводство клеток кожи. У больных есть широкий выбор медицинских препаратов, которые способны повлиять на воспаление, зуд, шелушение, гнойнички и бляшки, а в некоторых случаях полностью очистить кожу. Различные кремы, мази, присыпки и пасты рекомендуются дерматологами в первую очередь. Они изготавливаются на основе активных компонентов с различными свойствами и спектром действия. Местные средства делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. В составе могут содержать один или несколько действующих компонентов. Негормональные местные препараты от псориаза наносятся на кожу тела, головы, конечностей и в зависимости от компонентов состава действуют как кератолитическое, кератопластическое, противовоспалительное, антисептическое, смягчающее или регенерирующее средство. Средства без жировой основы действуют поверхностно – это присыпки, болтушки. Кремы, мази, пасты, а также долго находящиеся на коже пластыри, компрессы, клеи проникают в глубокие слои кожи. Негормональные средства используются для лечения конкретных симптомов на коже, без учета возможных нарушений ее биохимии или местного иммунитета. Главный компонент местных гормональных средств — глюкокортикостероиды. Это эффективное, быстродействующее, но небезопасное средство от псориаза. Кортикостероиды оказывают противовоспалительное, антипролиферативное и иммунодепрессивное действие, воздействуя на геном клеток. Стероидные препараты используют, когда необходимо быстро справится с симптомами заболевания, но после рекомендованного курса отменяют, так как они вызывают привыкание и побочные эффекты: нарушение гормонального фона, изменение работы почек и сердечно-сосудистой системы. На практике эффективность местного применения кортикостероидов зависит от многих факторов: типа кожи, толщины ороговевшего слоя, соблюдения рекомендаций по использованию. Гормональные мази делят на четыре класса в зависимости от силы воздействия и, соответственно, возможной опасности применения: Это «Преднизолон», «Локоид», «Кортеид», «Сульфодекортем», «Гидрокортизоновая мазь» и другие препараты на основе гидрокортизона и преднизолона. Относятся к средствам слабого действия, уменьшают образование соединительной ткани в пораженных местах, используются при легком воспалении и шелушении. «Фтодерм», «Цинакорт», «Афлодерм», «Синодерм» и другие средства от псориаза на основе флуметазона, флудкортонола препятствуют образованию экссудата на коже тела, оказывают противовоспалительное действие, снижают зуд. Гормональные местные средства умеренного действия применяются при выраженном воспалении, а также неэффективности кортикостероидов первого класса. К лекарственным средствам сильного действия относятся «Адвантан», «Синалар», «Акридерм», «Элоком» и прочие средства, где главные действующие вещества триамцинолон или флуоцинолон. Показания – острый ярко выраженный дерматоз или хроническое воспаление, не реагирующее на другие препараты. Препараты наивысшего действия на основе клобетазола применяются в особо сложных или тяжелых случаях: «Дермовейт», «Травокорт», «Галцинонид». Псориаз – системное нарушение, вызванное дефектами иммунитета. Вследствие этого возникает реакция клеток кожи, их перепроизводство и воспаление. В тех случаях, когда местные средства не справляются с симптомами с псориаза или в тяжелых случаях обострения заболевания при поражении более 10% поверхности тела, дерматологи рекомендуют препараты для приема внутрь. Варианты системной терапии включают иммуносупрессивные или иммуномодулирующие лекарственные средства: «Метотрексат», «Циклоспорин», «Апремиласт» и биологические агенты. Системные ретиноиды, облегчающие течение псориаза за счет воздействия на пролиферацию клеток и иммуномодуляцию, также используются при внутренней терапии. Для большинства пациентов с псориазом дерматолог при лечении будет делать выбор между препаратами для местной и системной терапии. Эти средства часто комбинируют, так как местные препараты могут обеспечить облегчение симптомов, минимизировать требуемые дозы опасных лекарств, а в некоторых случаях приносят психологическое облегчение. При легкой или умеренной степени тяжести заболевания можно обойтись кремами, мазями, компрессами, пастами, в то время как у пациентов с тяжелой формой псориаза как правило применяют системную терапию. Локализация заболевания и наличие псориатического артрита также влияют на выбор препаратов. Так, псориаз рук, ног лица из-за сложности в социализации пациентов требует более агрессивного подхода к лечению. Лечение пациентов с обширным или тяжело поддающимся лечению заболеванием является проблемой даже для опытных дерматологов. Тем не менее, биологические препараты — одно из последних достижений фармакологии в области лечения псориаза, помогают даже в сложных случаях. Как известно, цена на препараты с одним […] Псориаз — это известное дерматологическое заболевание, которым по статистике страдает 3% населения земли. В комплексной борьбе смог себя хорошо зарекомендовать рыбий жир при псориазе. Чтобы четко понимать механизм воздействия этого […] В дерматологической практике энтеросорбенты успешно применяются для лечения атопических дерматитов, псориаза, экземы и других патологий на коже. Достойным представителем таких препаратов является Полисорб от псориаза. […] Псориаз — хроническое иммуноопосредованное системное заболевание, для избавления от симптомов которого часто назначаются гормональные мази. Различные формы патологии требуют различных подходов к лечению, но использование местной терапии остается ключевым компонентом […] Практически все дерматологи и пациенты с псориазом знакомы с препаратом Скин-Кап, но гормональный он или нет, не все могут ответить с уверенностью.

Next