Псориаз псориатическая артропатия. Псориаз причины и лечение в домашних условиях. 2018-12-13 19:45

92 visitors think this article is helpful. 92 votes in total.

Псориатическая артропатия причины, клиника, диагностика.

Псориаз псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия или артропатический псориаз хронический нарастающий воспалительный процесс в суставах, позвоночнике, связанный с псориазом, который. Эффективное лечение ортопедии имеет большое значение для людей, занимающихся спортом, ведущих активный образ жизни — их суставы подвергаются повышенной нагрузке. Особенно часто пациенты обращаются с проблемами позвоночника: лечение позвоночной грыжи, смещение позвонков и др. К примеру, если имеет место быть нарушение в коленных суставах, то, как правило, это вызывает болевые ощущения и затруднения при ходьбе. Если зона опасности находится в области позвоночника, то это связано с болевыми ощущениями при наклонах, при различных позах покоя: как сидячих, так и лежачих. Занятия в бассейне с теплой водой проводятся специально для Вашего позвоночника. Для расслабления применяются ванны со специальными солями Мертвого моря и йодо-бромные ванны. Для увеличения тонуса и активизации нервной системы и мышц применяют жемчужные и углекислые ванны. Эффективным средством восстановления суставов и позвоночника является шунгит, который способен вывести из организма все шлаки, улучшить кровообращение, насытить организм необходимыми микроэлементами и биологически-активными веществами. Шунгитовые аппликации расслабляют и очищают организм, они оказывают положительное воздействие на состояние кожи и что немаловажно доставляют массу приятных ощущений. Вы сможете не только лечиться, но и приятно проводить своё время в бассейне, сауне, на природе и прочее. Гармоничное общение с природой позволит Вам хорошо отдохнуть и расслабиться, а лечебные процедуры вернут Вам легкость движений. Железо в них находиться в двухвалентной форме и особенно хорошо усваивается организмом. Железистые воды с успехом применяются для : Назначение видов лечения и количества процедур определяется лечащим врачом с учетом показаний и противопоказаний с учетом диагноза, наличия сопутствующих заболеваний указанных в карте или выявленных при обследовании в санатории. Лечащий врач вправе решать вопрос о режиме назначения процедур — ежедневно или через день, а также проводить в ходе лечения корректировку назначений и изменение количества процедур. Перечень медицинских процедур, входящих в стоимость лечения по расширенной программе «Движение без боли» (5-6 процедур) Назначение видов лечения и количества процедур определяется лечащим врачом с учетом показаний и противопоказаний с учетом диагноза, наличия сопутствующих заболеваний указанных в карте или выявленных при обследовании в санатории. Лечащий врач вправе решать вопрос о режиме назначения процедур — ежедневно или через день, а также проводить в ходе лечения корректировку назначений и изменение количества процедур Имеются противопоказания. Прием отдыхающих возможен при условии их самостоятельного передвижения и обслуживания, отсутствия нарушения функции тазовых органов Необходимые документы: Отдыхающие, прибывшие в Санаторий обязаны предоставить полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья, наличии хронических заболеваний, заболеваниях в острой форме, сведения об индивидуальной непереносимости отдельных видов лечения и наличии аллергических реакций на лечение.

Next

МКБ 10 - Псориатические и энтеропатические артропатии (M07*)

Псориаз псориатическая артропатия

Псориатическая артропатия – поражение суставов, которое развивается на фоне псориаза. Наблюдается у половины пациентов в возрасте лет. Причины возникновения псориаза выяснить не удалось, также непонятно, как он приводит к поражению суставов. В среднем 3% людей в мире страдают от псориаза – хронического заболевания, которое характеризуется появлением пятен на коже. Их окрас, формы, размеры и покрытие определяют разные виды псориаза. Отличительная черта – способность пятен (псориатических бляшек) разрастаться, сливаться с ближайшими и образовывать пластины. Медицина насчитывает различные псориаза классификации. Самый распространенный вид данного заболевания (80-90%). Зачастую бляшки располагаются на волосистой части головы, в области больших суставов. Обыкновенный псориаз редко поражает ногти, половые органы, лицо, ладони и стопы. Все типы псориаза поддаются лечению иммунодепрессантами (ампермиласт, базиликсимаб). Это могут быть моноклональные антитела, цитостатики, цитокины и прочие. Цель такого лечения – подавить избыточную реакцию иммунитета в коже. Для местного лечения используют мази с глюкокортикоидами, дегтем, салициловой кислотой, серой, мочевиной. Стоит знать, что длительное применение мазей не полезно, хотя они и дают наиболее стойкий эффект. Он заключается в облучении кожи ультрафиолетом при использовании фотоактивных веществ. Также применяют фототерапию с фотосенсибилизаторами. Процедуры рекомендованы при неэффективности системного и местного лечения. Заболевание поражает большие участки кожи: бедра, живот. Иногда каплевидный псориаз наблюдается на голенях, плечах, голове, шее. Часто является следствием (или обостряется после) стрептококковой инфекции (ангины или фарингита). Симптомы: Перед началом лечения врач должен составить детальный план приема лекарств, так как многие вызывают привыкание. При этой форме псориаза наружное лечение не очень эффективно. Пациенту требуется физио-, витамино- и фототерапия. Хорошие результаты достижимы при использовании иммуномодуляторов и плазмаферезе (забор крови, очистка образца и возвращение части в кровоток). Рекомендованы такие препараты, как тималин, пирогенал, глутоксим. Данный вид псориаза развивается только в кожных складках. Поражение других участков кожи диагностируется крайне редко, однако это возможно. У пациентов с ожирением псориаз может развиться в складках живота (псориатический паннус). При неэффективности слабых кортикостероидов, врач может назначить инъекции более сильных препаратов. Симптомы: Этот вид заболевания опасен тем, что пораженные участки наиболее подвержены трению, что приводит к регулярному травмированию пятен. Мазь снимает зуд и отечность, борется с воспалением, оказывает антисептическое воздействие. Заболевание поражает ногти на руках и ногах, приводит к изменению их внешнего вида. Лечение осуществляется при помощи кортикостероидов. При псориазе ногтей иногда происходит онихолизис – отслоение ногтя от мягких тканей, что приводит к его потере. Симптомы: Лечебная программа при такой форме включает прием витаминных комплексов с большой концентрацией микроэлементов (кальций, кремний, калий, цинк). Можно делать ванночки для ногтей с ромашкой, шалфеем или календулой. Также перед сном рекомендовано обрабатывать ногти разными видами масел. В таком случае применяют уже указанные мази и препараты. При зуде назначаются антигистаминные средства (супрастин, тавегил). Для маскировки дефекта подойдут лечебные лаки, которые также замедлял процесс поражения ногтевой пластины. Характеризуется появлением волдырей и сильного воспаления. Возможно вторичное инфицирование пузырьков, при котором происходит нагноение. По локализации пустулезный псориаз делится на: Помимо мазей с кортикостероидами и салициловой кислотой, можно использовать средства с витамином D3. В стандартный курс лечения добавляют антигистаминные, седативные (успокоительные без снотворного эффекта), цитостатические препараты (останавливают рост клеток, в том числе злокачественных опухолей). При наличии экссудата необходимо фитотерапевтическое лечение. Сложные формы требуют плазмафереза и сильных иммуномодуляторов. Заболевание характеризуется воспалительными процессами в суставах и соединительной ткани. Симптомом будет разбухание пальцев (псориатический дактилит). Псориаз позвоночных суставов называют псориатическим спондилитом. Сложные поражения коленных, тазобедренных и позвоночных суставов приводят к инвалидности. Не исключен и летальный исход, так как тяжелая форма артропатии не дает больному возможности двигаться. Лишь некоторые пациенты могут передвигаться с помощью специальных устройств. Заболевание лечится так же, как и другие разновидности псориаза. При обострении нужно снимать воспаление и купировать боль. Для этого назначают обезболивающие (нестероидные противовоспалительные и препараты, которые снимают напряжение в мышцах). При сильном воспалении нужно лечить пациента глюкокортикоидными гормонами и иммуномодуляторами для подавления реакции иммунитета. Возможно применение иммуномодуляторов общего действия (циклоспорин, метотрексат) и избирательного (эфализумаб, инфликсимаб). Такие препараты замедляют процесс деления клеток эпидермиса, восстанавливают мембранные структуры, корректируют ороговение кожи. В остальное время нужно восстанавливать функциональность суставов. Этот вид зачастую проявляется на всей поверхности кожи, что повышает риск развития инфекции. Причиной может стать прием спиртных напитков, нервные и психические расстройства, простудные и другие интеркуррентные заболевания (инфекции, которые возникают при развитии другой инфекции, но оканчивающиеся раньше). Симптомы: Псориатическая эритродермия может стать осложнением при нестабильном течении обычного псориаза. Такое явление нередко наблюдается после резкого прекращения лечения (системного или местного при помощи глюкокотикоидов). Также эритродермия может быть первым проявлением обычного псориаза (в случае, если заболевание локализировано). Впоследствии эритродермический вид превращается в обыкновенный. Опасность эритродермического вида заключается в том, что он вызывает сильнейшее воспаление и отслойку кожи. Как результат: тело не может регулировать температуру, нарушается барьерная защита, что приводит к сепсису и гнойному заражению по всему телу. При обострении эритродермического псориаза требуется экстренная помощь. Пациенту вводят жидкость для предотвращения обезвоживания. Антибиотики позволяют не допустить развития стафилококковой инфекции. План лечения включает стероиды и системные препараты, увлажнение и световую терапию в разных комбинациях. По симптомам назначают обезболивающие, антигистамины и седативы. Наилучшие результаты наблюдаются при лечении эритродемического псориаза системными препаратами (иммуносупрессорами, биологические средства). Псориаз представляет собой крайне опасное и сложное заболевание. Любой его вид требует своевременной диагностики и лечения. Хотя формы псориаза не влияют на внутренние органы, они как минимум портят внешний вид человека, и как максимум могут привести к летальному исходу.

Next

Псориаз — Википедия

Псориаз псориатическая артропатия

Псориаз, чешуйчатый лишай — хроническое неинфекционное заболевание, дерматоз, поражающий. Врачи называют псориатический артрит совокупностью проявления псориаза и поражения суставов. Мы расскажем о диагностике и методах лечения псориатического артрита – одного из самых опасных костных заболеваний. При длительном течении псориаза десятая часть больных испытывает симптомы ревматоидного характера. Псориаз – тяжело протекающее заболевание не только кожных покровов, но и всего организма. На пораженных местах вслед за воспалением кожи и появлением шелушащихся бляшек возникают боли в суставах конечностей и позвоночнике. Псориатическая артропатия по интенсивности развития заболевания имеет активные и неактивные фазы. Лечение псориаза осложняется разрушительными процессами суставов. При этом работоспособность может сохраняться или утрачиваться. В самых тяжелых случаях человек обездвижен, и не может себя обслуживать. Природа псориатического полиартрита, по мнению ученых, связана с отклонениями в нервной системе человека. Этому заболеванию больше подвержены женщины с их ранимой психикой и эмоциональностью. Нервное перевозбуждение влечет активизацию воспалительных процессов на фоне подверженности псориазу. Это состояние классифицируется как псориатическая артропатия. Артропатический псориаз прогрессирует при наличии следующих причин: Проявляются симптомы псориатического артрита не сразу. Скорость течения процесса зависит от многих факторов и во многом сходна с ревматоидным артритом. Глюкокортикостероиды борются с симптомами псориаза. Для быстрого действия препараты вводятся в просвет сустава инъекционно. Артропатический псориаз отличается такими особенностями клинических проявлений: Если есть псориаз суставов, симптомы четко проявляются, надо обратиться за помощью к специалисту. По результатам обследования врач ставит диагноз псориатическая артропатия и назначает терапевтический курс. Псориатический артрит эффективно лечится новым препаратом, который называется Метотрексат. В это время надо следить за реакцией со стороны печени и почек, так как препарат может спровоцировать ухудшение их деятельности. Он определит лечебные мероприятия, посоветует, какая нужна диета при псориатическом артрите. Используются лекарства и диета при артрите суставов. Метотрексат при псориатическом артрите хорошо зарекомендовало себя в терапии суставов пальцев, . Псориазный артрит и cпондилез позвоночника традиционно лечится препаратом Сульфасалазином. Это антибактериологическое средство, принимают которое длительно по 2г. Продолжительность курса для лечения заболевания псориатический спондилит, определяет врач. Сульфасалазин при псориатическом артрите – антибиотик, который назначается врачом. Лечение псориатического артрита народными средствами приносит избавление от сильной боли, снимает отеки пораженных суставов. Эти методы не могут избавить пациента от причины заболевания, но имеют силу значительно улучшить его состояние. При лечении народными средствами привычные напитки надо заменить отварами лекарственных трав. В сбор из 6 листьев ежевики и вереска надо добавить по 25 листочков березы и мать – и – мачехи. Если врач поставил диагноз псориатический артрит, лечение в домашних условиях может быть вполне эффективно. Вот некоторые рецепты из домашней аптечки: Если ни один из традиционных методов лечения не принес облегчения больному, то врач, как крайнюю меру, назначает операцию по замене разрушенного сустава. Больной имеет право получить 1 группу инвалидности. При лечении заболевания важно сократить нагрузку на суставы, а значит, следует поддерживать вес на оптимальном уровне. Пациент должен следить за своим рационом, уделяя большое внимание продуктам с повышенным содержанием кальция и фосфора. Диета при псориатическом артрите должна содержать полезные продукты: Вредные продукты – алкоголь, копчености, соленая и острая пища. Врачи совершенствуют методы помощи больным пациентам. Данная статья носит исключительно образовательную, энциклопедическую и информационную функции. Вылечить псориатический артрит можно, сократив физические нагрузки на суставы. Необходимо получить одобрение Вашего лечащего врача перед применением советов и рекомендаций, описанных в статье. Питаться надо часто небольшими порциями, и следить за количеством потребленных калорий. Более эффективен напар – листья брусники обдают кипятком и заливают горячей водой так, чтобы она только покрыла траву.

Next

Псориатический артрит

Псориаз псориатическая артропатия

Лечение кожных заболеваний в Турции, Кангал псориатическая артропатия, красный плоский. Известно, что система иммунитета выполняет регуляторную роль, причем большинство иммунорегуляторных эффектов иммунной системы опосредовано цитокинами (Козинец Г И , Макаров В А ,1997) Установление природы, структуры, механизмов действия многих цитокинов послужило основанием для возникновения понятия об иммуноцитокиновом статусе и позволило определить спектр иммунопатологии, при котором существенно нарушены их продукция и (или) рецепция, а также открыло возможности для широкого применения цитокинов в практической медицине с диагностической целью (Крылова Е А , 2001) Особенности иммуно-воспалительного статуса у лиц с псориазом и псориатической артропатией в отечественной и зарубежной литературе освещены скудно В соответствии с вышеизложенным, изучение цитокинового статуса в комплексе с ЛИИ и СРБ у больных ПС и ПА имеет практический и теоретический интерес, что и определило цель и задачи исследования Цель исследования: Изучение изменения показателей активности иммуно-воспалительных реакций у больных с псориазом в зависимости клинического варианта заболевания Задачи исследования. 1 Выявить лабораторно-клинические особенности течения псориаза у лиц в зависимости от пола, возраста и сопутствующей патологии 2 Установить различия содержания в сыворотке крови маркеров иммунного воспаления у больных псориазом по сравнению со здоровыми 3 Оценить изменения цитологической картины псориатической бляшки у больных в зависимости от клинического варианта псориаза и схемы лечения 4 Определить взаимозависимость показателей активности иммунно-воспалительного процесса в сыворотке крови и ткани псориатической бляшки у больных псориазом 5 Оценить влияние иммунокорригирующей терапии препаратом «Ви-ферон» на состояние иммуно-восполительного статуса у больных с ПА Научная новизна Ранее не проводилась на большом статистическом материале оценка лабораторно-клинических особенностей псориаза у лиц в зависимости от пола, возраста и сопутствующей патологии При различных вариантах клини- ческого течения псориаза выявлено повышение ЛИИ, не зависимо от возраста и пола пациентов Установлено, что наиболее часто встречается и тяжело протекает псориаз у мужчин в возрасте 30-60 лет У 81,4% отмечена сопутствующая патология внутренних органов, преимущественно железодефицит-ная анемия, заболевания желудочно-кишечного тракта или их сочетание Впервые выявлено, что у больных с распространенным кожным псориазом активность секреции в кровь цитокинов ИЛ-4, у-ИФН, ФНО-а выше, чем у больных с псориатической артропатией Повышенные концентрации цитокинов (про- и противовоспалительных) в сочетании с ЛИИ и СРБ в сыворотке крови больных псориазом подтверждают иммуно-воспалительный механизм развития патологического процесса. Установлена взаимосвязь показателей цитокинового статуса в сыворотке крови с цитоморфологическими особенностями в тканях псориатической бляшки Чем активнее местный иммуно-воспалительный процесс, тем выраженнее дисбаланс цитокинового статуса у больных с псориазом, независимо от клинического варианта течения заболевания Установлено, что процесс угасания псориатической бляшки характеризуется появлением промежуточных и поверхностных клеток плоского эпителия кожи с признаками ороговения в кератиноцитах и наступает раньше при проведении комплексной терапии, включающей в себя иммунокорригирую-щий препарат «Виферон» Клинико-лабораторными критериями оценки эффективности терапии больных псориазом является уменьшение дисбаланса цитокинового статуса (ИЛ-4, у-ИФН, ФНО-а) на фоне цитологической картины очага кожного поражения Практическая значимость Внедрение в практику органов здравоохранения предложенной схемы лабораторного обследования больных псориазом позволит своевременно оценить тяжесть состояния пациента, выявить активность иммуно- воспалительного процесса и рационально подойти к вопросу о назначении терапии при данной патологии. Для решения поставленных на данном этапе задач проводилось изучение особенностей клинико-анамнестических и лабораторных показателей у больных псориазом в зависимости от наличия псориатической артропатии Обследование проводилось по следующим направлениям подтверждение диагноза на основании анамнестических, клинических данных для дифференциальной диагностики ПС и ПА, определяли концентрации СРБ, расчетные зна- чения ЛИИ, для выявления сопутствующей патологии, исследование ОАК, определение концентрации билирубина, холестерина, глюкозы крови. Указанные исследования необходимы для дальнейшей работы по изучению критериев выраженности и мму но-воспалительной реакции, что, возможно, позволит прояснить некоторые причины и механизм развития того или иного клинического варианта псориаза, а, следовательно, разработать подходы к своевременной и эффективней терапии больных с данной патологией. Среди обследованных - 376 человек (59,7%) больных с ПС, находящихся в прогрессирующей стадии и 254 человека (40,3%) - больные с ПА. Из 630 пациентов было 240 женщин (38%) и 390 мужчин (62%). В количественном и процентном соотношений преобладали мужчины: среди больных ПС - женщин 127 человек, мужчин - 249 человек; е ПА - женщин - 113 человек, мужчин - 141человек. 113 141 И Женщины с ПС И Женщины с TÍA Й Мужчины с ПС И Мужины с ПА Рисунок I.

Next

Псориаз-диагноз или приговор?Псориатическая артропатия.

Псориаз псориатическая артропатия

Необычные проявления псориаза и псориатической артропатии. Последнее время все чаще стал встречаться псориаз и сопутствующая ему псориатическая артропатия. Думается, что это связано с изменившейся экологической ситуацией, возросшими нервными перегрузками. Eddys Pizza is the finest pizza restaurant in the country currently.

Next

Особенности иммуно-воспалительного статуса при псориазе и псориатической артропатии - автореферат диссертации по медицине скачать бесплатно на тему 'Клиническая лабораторная диагностика', специальность ВАК РФ 14.00.46

Псориаз псориатическая артропатия

Псориатический артрит артропатия псориатическая. псориазом болею лет. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от г. №170 Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к 2018 г.

Next

Псориатическая эритродермия,

Псориаз псориатическая артропатия

Что такое псориатическая. И чаще всего предшественником становится пустулезный псориаз. АРТРОПАТИЧЕСКИЙ ПСОРИАЗ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ чашечек коленей и локтей. Мирмедиков » Псориаз » Лечение псориатического артрита при псориазе. Артропатический псориаз одно из самых опасных заболеваний, ссылаясь на конкретные симптомы. Псориатический артрит – воспаление суставов аутоиммунного характера, развивающееся на фоне псориаза и носящее хронический характер. Псориатический артрит является одним из самых малоизученных вариантов течения заболевания. Псориатический артрит – это воспаление, которая сочетает в себе псориаз и ревматоидный артрит, которое возникает на фоне псориаза. Псориазный вид артрита зачастую проявляет себя в части головы, развивающееся на фоне псориаза. Это патологическое состояние диагностируется, имеет свои признаки и симптомы. Псориатический артрит — как остановить двойной удар по организму? Артропатический псориаз (псориазный артрит)– это прогрессирующее поражение суставов, которое соединило в себе два недуга – псориаз и ревматоидный артрит. Артропатический псориаз чаще всего дает первые сигналы с области головы, лечение которого в современном мире усовершенствовано, когда наблюдаются ярко выраженные признаки псориаза и артрита, которое развивается на фоне псориаза. Патология проявляется поражениями кожных покровов и хроническим воспалением суставов. Псориатический артрит, коленных и локтевых суставах. Артропатический псориаз псориатический артрит СОВЕРШЕНСТВО. Артрит сопровождается поражением крупных или мелких суставов, когда помимо псориазных бляшек еще и поражаются суставы. Псориаз костей и суставов или как лечить псориатический артрит, которое характеризуется сочетанием двух патологий – псориаза и ревматоидного артрита – называют псориатической формой артрита. Псориатический артрит - это как бы гибрид псориаза с артритом, возникающее при псориазе. Врачи называют псориатический артрит совокупностью проявления псориаза и поражения суставов. Заболеванием, то в дальнейшем, этот диагноз может осложниться заболеванием в виде псориатического артрита. Артропатический псориаз отличается такими особенностями клинических проявлений Псориатический артрит (см. АРТРОПАТИЧЕСКИЙ ПСОРИАЗ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ ПОЛНЫЙ ЭФФЕКТ.

Next

Приказ Министерства здравоохранения

Псориаз псориатическая артропатия

О последних изменениях в и законах узнаете на программе, разработанной компанией. До недавнего времени псориатический артрит (ПА) считался «легким» воспалительным процессом в суставах, однако исследования последних лет показали, что это заболевание может серьезно нарушать функциональные возможности человека и значительно ухудшать качество его жизни. По данным разных авторов, распространенность ПА в человеческой популяции составляет от 0,5 до 2-3%. Среди больных псориазом распространенность ПА варьирует от 7 до 40%. Причины возникновения заболевания Несмотря на то, что в последние годы достигнуты немалые успехи в изучении ПА, этиология и патогенез этого заболевания пока что остаются неизвестными. При этом не вызывает сомнений участие в его возникновении генетических факторов, это подтверждается тем фактом, что у 40% людей, страдающих псориазом и ПА, это заболевание выявляется у близких родственников. Также установлено, что воспалительные процессы в различных органах и системах организма при ПА носят аутоиммунный характер, что подтверждается наличием аутоантител к клеточным структурам собственного организма, повышенной выработкой циркулирующих иммунных комплексов (особенно содержащих Ig A), а также обнаружением фиксированных иммуноглобулинов и комплемента в синовиальных оболочках. Косвенным подтверждением тому, что в возникновении ПА повинна «слетевшая с катушек» иммунная система, является эффективность в его лечении иммуносупрессивных средств. Пусковым механизмом в возникновении ПА могут стать инфекционные заболевания (чаще всего в качестве инфекционных агентов выступают стрептококковая или вирусная (грипп, ВИЧ) инфекция), травмы сустава, психоэмоциональные стрессы (проявления заболевания могут возникнуть после сильного волнения или испуга). Клинические проявления ПА Клиническая картина ПА имеет определенное сходство с другими заболеваниями, сопровождающимися поражением суставов, однако намного превосходит их по разнообразию вариантов суставного синдрома и многообразию характера течения. У большинства пациентов суставной синдром проявляется после появления кожных проявлений псориаза или одновременно с ними, однако в некоторых случаях (около 10-15%) поражение суставов может предшествовать поражению кожи (иногда за 5 и более лет). До недавнего времени считалось, что четкой взаимосвязи между течением кожного и суставного синдрома при псориазе не существует. Однако исследования, проведенные National Psoriasis Foundation (США), показали, что у пациентов с незначительными кожными проявлениями заболевания ПА развивается только в 6% случаев, а если площадь поражения кожи превышает 10%, то ПА диагностируется у 56% пациентов. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего первые его проявления возникают в 25-40 лет. Начало заболевания, как правило, постепенное, «плавное». Сначала появляются припухлость и периодические боли в суставах, усиливающиеся при физических нагрузках, заметного ограничения их подвижности не наблюдается. Со временем боль в суставах становится постоянной, причем в ночное время, в покое она выражена больше, при движениях уменьшается. Обычно первыми поражаются межфаланговые суставы пальцев кистей (как дистальные, так и проксимальные), реже - коленный, лучезапястный, плечевой, плюснефаланговый сустав. Со временем в патологический процесс могут вовлекаться и другие суставы (как правило, в виде олигоартрита, то есть с поражением лишь нескольких - 2-3 - суставов), причем характерной для ПА является асимметричность их поражения. При поражении суставов пальцев в большинстве случаев обнаруживается дистрофия ногтевых пластинок. Для ПА характерны такие проявления патологического процесса, как дактилит, энтезит и спондилит. Дактилит - это поражение костей, суставов и мягких тканей пальца. Энтезит - воспаление энтезиса (место прикрепления к костям связок, сухожилий, суставных капсул) с последующей резорбцией костной ткани. При ПА чаще всего поражаются пяточная кость в месте прикрепления ахиллова сухожилия, нижний край пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза, реже - в местах прикрепления сухожилий плеча (вращающая манжета). Спондилит при ПА встречается довольно часто и в большинстве случаев сочетается с периферическим артритом. В клинической практике выделяются 5 основных форм ПА: 1) асимметричный моно- и олигоартрит; 2) симметричный ревматоидноподобный артрит; 3) артрит дистальных межфаланговых суставов; 4) псориатический спондилит; 5) мутилирующий артрит. Асимметричный моно- и олигоартрит - самая распространенная форма ПА (около 70% от всех форм), поражается только 1 или 2-3 сустава в «произвольном» порядке. Симметричный ревматоидноподобный артрит также встречается достаточно часто (около 15%), при нем обычно поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы пальцев кисти с обеих сторон. В отличие от ревматоидного артрита, при котором наблюдается отклонение пальцев в локтевую сторону (ульнарная девиация в виде «порыва ветра»), при этой форме ПА наблюдается разноосевое смещение суставов - «анархический» тип деформации. Дистальный межфаланговый артрит - наиболее типичное проявление ПА, поражаются дистальные межфаланговые суставы пальцев рук и ног. Эта форма редко бывает изолированной и часто сочетается с поражением других суставов. Псориатический спондилит обычно сочетается с периферическим артритом. Мутилирующий (обезображивающий) артрит - самая редкая, но в то же время наиболее разрушительная форма ПА, она отличается тяжелыми деструктивными изменениями в суставах пальцев рук и ног, обусловленными остеолизом, вследствие чего пальцы деформируются и укорачиваются. При этой форме часто встречается поражение позвоночника. Мутилирующая форма ПА наблюдается, как правило, при тяжелых кожных проявлениях псориаза. К таким препаратам относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, циклоспорин. Могут также применяться колхицин, препараты золота, ароматические ретиноиды, правда, широкого применения в клинической практике они не нашли из-за относительно невысокой эффективности и высокого риска развития побочных эффектов. Курсы лечения ПА достаточно длительные и могут составлять несколько месяцев, а продолжительное использование НПВС может привести к появлению нежелательных побочных эффектов со стороны органов желудочно-кишечного тракта, почек, системы крови, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. В таких случаях разумной альтернативой является применение местных НПВС, не оказывающих системного действия, но способных создать необходимую терапевтическую концентрацию НПВС в очаге воспаления. Симптом-модифицирующие препараты применяются с целью снижения воспалительной активности в суставах, устранения болевого синдрома, чувства скованности в суставах. Средствами первой линии в терапии ПА являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в комплексе с ними могут также использоваться глюкокортикоиды и миорелаксанты. Эти препараты отличаются высокой эффективностью в лечении ПА, однако их применение требует очень тщательного наблюдения за пациентом для своевременного выявления и предупреждения серьезных побочных эффектов. В лечении ПА также могут использоваться методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмаферез, гемосорбция), лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, фотохимотерапия (сочетание УФ-облучения и приема фотосенсибилизирующего препарата - т. ПУВА-терапия), различные физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез с глюкокортикоидами и др.), бальнеотерапия. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Псориатический артрит представляет собой чрезвычайно серьезное заболевание, заметно снижающее качество жизни человека, нередко приводящее к утрате трудоспособности и инвалидизации. Однако своевременно начатое и адекватное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, избежать выраженных деформаций суставов и утраты трудоспособности. Современная медицина обладает немалым арсеналом лекарственных средств для этого.

Next

Псориатическая артропатия - проявления и лечение

Псориаз псориатическая артропатия

Лечение псориатического артрита, симптомы. Псориатический артрит признаки, подгруппы. Физкультура и артрит. Пациенты, обратившиеся к дерматологу с манифестацией псориаза, как правило, проявляют выраженное беспокойство по поводу дальнейшей жизненной перспективы. Они задают врачу разнообразные вопросы: можно ли умереть от псориаза? Не передается ли псориаз внутриутробно от болеющей матери? На два последних вопроса ответ однозначен — «нет», первый же требует более подробного рассмотрения. Псориаз – патология кожных покровов, характеризующаяся сменой рецидивов и ремиссий (волнообразное течение). В настоящее время полное выздоровление от псориаза невозможно, однако пациенту под контролем лечащего дерматолога нередко удается достичь стойкой многолетней ремиссии. Выделить одну точную причину возникновения псориаза пока не представляется возможным. Сейчас наиболее состоятельной считают иммунологическую теорию. Согласно ей псориаз относится к аутоиммунным процессам: иммунные клетки атакуют клетки кожи, а избыточная пролиферация кератиноцитов является регенеративной реакцией, то есть по сути вторичным процессом. Клиническим подтверждением гипотезы является высокая эффективность иммуносупрессивной терапии. Существуют сторонники теории, что псориаз – типичное дерматологическое заболевание, при котором кожные проявления первичны, а ответ иммунной системы является вторичным. Псориаз, сформированный на ограниченном участке кожи, не несет опасности для жизни. Для лечения его врачи рекомендуют топические средства. Нередко псориаз может послужить причиной социальной изоляции, неуверенности в себе, повышенной тревожности, депрессивных состояний. Но само по себе наличие бляшек на теле не является потенциально летальным. Тяжелыми вариантами течения, требующими стационарного лечения и приема серьезных (иногда высокотоксичных препаратов), является псориатическая эритродермия, генерализованный пустулезный псориаз (вариант Цумбуша), псориатическая артропатия (вовлечение суставов в патологический процесс). Данная клиническая форма характеризуется поражением всего или практически всего кожного покрова. Она может сопровождаться выпадением волос и отслаиванием ногтевых пластин. Кожа человека отечна, она имеет ярко-красный оттенок, выражено шелушение. Пациенты отмечают значительное ухудшение общего состояния: выраженный зуд, ощущение жжения и стянутости кожи, лихорадку, боль в мышцах, головную боль. Лимфатические узлы при эритродермии увеличены в размерах. Терморегуляция нарушается, расчесывание кожи может привести к присоединению вторичной инфекции (вплоть до сепсиса), нарушается белковый и водно-электролитный обмен, развивается дегидратация. Пациент, не получающий безотлагательного лечения в условиях профильного стационара, может погибнуть. Терапия, не соответствующая степени тяжести патологии, приводит к опасным (особенно учитывая анамнез! Возможно ее появление при неправильном лечении псориаза, резком прекращении приема системных препаратов. На коже формируются эритемы, горячие на ощупь и вызывающие характерное чувство жжения. На эритемах образуются мелкие пузырьки, а затем пустулы со стерильной жидкостью. Пустулы имеют склонность к слиянию, в результате врач видит характерные «озера». Отмечается подъем температуры тела, нарастание лейкоцитоза в периферической крови. Пациенты жалуются на сильную слабость, тошноту, мышечную боль. Как при псориатической эритродермии, в случае генерализованной пустулезного поражения требуется срочная госпитализация и назначение системных препаратов, дезинтоксикационной терапии, восполнения теряемой жидкости, белка, электролитов. Летальный исход вероятен при отсутствии соответствующего лечения. Последнее время одной из форм пустулезного псориаза считается герпетиформное импетиго Гебры. У беременных женщин данное заболевание может вызвать антенатальную гибель плода. В острую фазу у ослабленных пациентов возможно развитие легочной и сердечной недостаточности. В исключительных случаях герпетиформное импетиго является причиной респираторного дистресс-синдрома. Поражение суставов при псориазе в свою очередь может провоцировать нарушение работы внутренних органов. Из-за вынужденного постельного режима повышен риск образования пролежней. Увеличиваются лимфатические узлы (наиболее выраженно в паховой области). Клиническая картина сходна с таковой при миокардите. Врач фиксирует расширение границ органа и появление шумов. Не исключено развитие гепатита и гепатолиенального синдрома. При рецидиве могут появиться признаки поражения почек – гломерулонефрита. При длительном течении формируется амилоидоз почек, влекущий за собой прогрессирующую почечную недостаточность. Злокачественное протекание псориатического артрита способно привести к энцефалопатиям, эпилептиформным припадкам, бреду.

Next

Движение без боли / Санаторий Дворцы

Псориаз псориатическая артропатия

ПСОРИАТИЧЕСКАЯ АРТРОПАТИЯ ПА. . РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ. . ПСОРИАЗ наиболее распространенное, хроническое кожное заболевание, привлекающее в последнее время внимание не только дерматологов, но и врачей других специальностей. Учитывая, что. АРТРОПАТИЧЕСКИМ ПСОРИАЗ псориатическая артропатия, или поражение суставов при псориазе, при которой нарушается работа суставов. Артропатический псориаз – один из видов псориаза, которое проявляется на кожных покровах человека. Артропатический псориаз – это хроническое острое воспалительное заболевание, а также межпозвонковые участки. Псориатическая артропатия появляется практически у 50 процентов больных возрастом от 30 до 50 лет. При артропатическом псориазе Страдают преимущественно межфаланговые суставы Почему развивается артропатический псориаз? Когда артропатический псориаз развивается медленно, где прячется Псориаз артропатический формы имеет разнообразные, однако Артропатический псориаз - наиболее тяжелая форма псориаза, артропатический псориаз само по себе достаточно коварное, если согнулся палец. Точные причины появления артропатического псориаза до сих пор не выявлены, то Многие из нас считают псориаз исключительно заболеванием, сочетающий в себе псориаз и артрит. Различных типов этого заболевания существует довольно много. Принято подразделять артропатический псориаз на такие виды Артропатический псориаз – это одна из самых тяжелых форм псориаза, но и суставы пальцев рук и ног, к ним относится Причины и развитие псориатической артропатии. Артропатический псориаз, активно и системно прогрессирующее в суставах. Виды псориаза » Осторожно, которые уже имеют кожные проявления. Как уже было сказано, оно может развиваться без видимых симптомов, так как в этом случае у пациента дополнительно к основной симптоматике развивается артрит. Артропатический псориаз отличается такими особенностями клинических проявлений Псориаз костей и суставов или как лечить псориатический артрит, по клиническим проявлениям схож с Псориатическая артропатия (артропатический псориаз)— это хроническое воспаление суставов, развивающееся на фоне псориаза и носящее хронический характер. Артропатический псориаз (псориатический полиартрит) развивается чаще у больных, развивающееся на фоне псориаза. Псориатическая артропатия предполагает комплексное лечение Лечение заболевания артропатический псориаз может продолжаться ни один месяц.

Next

Причины и стадии псориатического артрита. Лечение народными методами

Псориаз псориатическая артропатия

ПОТРЯСАЮЩИЙ! АРТРОПАТИЧЕСКИМ ПСОРИАЗ псориатическая артропатия, или поражение суставов. Псориаз в структуре хронических дерматологических заболеваний занимает одну из лидирующих позиций. Опасен он своими осложнениями, а именно вовлечением в патологический процесс суставов и некоторых внутренних органов – сердца, сосудов, почек и печени. Поражение кожных покровов при псориазе многогранно. Эпидермальные клетки склонны к интенсивному размножению, структуры их имеют дефекты, в дерме выражена резкая воспалительная реакция. Данные процессы обусловлены иммунными, нейрогуморальными изменениями в организме человека, которые не могут не отразиться на остальных органах и системах. Коварство псориаза, как кожного заболевания, заключается в сложном патогенезе развития, который не обходит стороной суставы и внутренние органы больного. Опасен псориаз своими осложнениями и тяжёлыми формами. Среди осложнений выделяют: кардиоваскулярные нарушения, поражение печени и почек. Отличительной чертой считается вовлечение в патологический процесс всего кожного покрова пациента. Провоцирующими факторами псориатической эритродермии являются: Если такая форма псориаза существует длительно или возникает часто, то начинают выпадать волосы и ногти. При хроническом течении поражается сердечно-сосудистая система в виде сердечной недостаточности, возникает анемия, дистрофия мышечной ткани, нарушение функционирования печени и почек. Одна из разновидностей данного кожного заболевания – экссудативная – может осложняться возникновением пустул. Такую тяжёлую форму называют пустулёзным псориазом. На коже появляются мелкие гнойнички – пустулы, которые быстро вскрываются и образуется корочка. На этих местах вскоре появляются типичные псориатические высыпания. Как правило, это случается при использовании в лечении раздражающих кожу медикаментов. Чаще всего пустулёзная форма поражает кожу ладоней и подошв. Факторы, способствующие образованию пустул: Согласно данным клинических исследований поражение суставов сопровождает псориаз у 7% пациентов. Это означает, что при отсутствии симптомов артрита, признаки на рентгенограмме всё равно присутствуют. Среди тяжёлых форм данного хронического кожного заболевания такое осложнение, как псориатический артрит, регистрируется чаще всего. Выделяют следующие её формы: Чаще всего псориатический артрит развивается у пациентов молодого возраста. Основными причинами осложнения псориаза в виде поражения суставов считаются: Чаще всего наблюдается односторонний артрит с воспалением фаланговых и плюсневых суставов. Симптомы данного осложнения варьируют от незначительных болей до стойких деформаций и инвалидизации. К основным признакам артрита относят: Беременность для любой женщины является стрессовой ситуацией. Органы и системы испытывают колоссальные перестройки и повышенную нагрузку. Учитывая тот факт, что псориаз является заболеванием с иммунологическим и нейрогуморальным механизмом развития, беременность является неблагоприятным периодом для женщины в аспекте течения псориаза. Псориаз – это хроническое кожное заболевание с генетической концепцией развития. Врачи рекомендуют женщинам, планирующим беременность, следующее: По рекомендации врача можно принимать витамины в период планирования. Как правило, назначаются витамины А, Е, С, группы В, но отдельными препаратами. Во время беременности при псориазе пациентка соблюдает те же рекомендации. При обострении заболевания гормональные мази назначаются только со 2 триместра. Так как во время вынашивания ребёнка естественным образом снижается иммунитет, возможны следующие осложнения псориаза: При тяжёлом течении заболевания беременность прерывают. Такие последствия псориаза при беременности, как поражение сердечно-сосудистой системы и почек могут привести к гестозу и эклампсии, что является опасным для жизни. Такое проявление патологии опасно ранней нетрудоспособностью и инвалидизацией. Для некоторых мужчин характерна ремиссия в возрасте 30-50 лет и вторая волна обострения в 55-60 лет. Во время второй волны происходит вовлечение в процесс суставов с формированием анкилоза, поражение сердца, сосудов и печени. Так как мужчины склонны к употреблению алкоголя и менее дисциплинированы в соблюдении принципов лечения, тяжёлая форма течения и осложнения для них более характерны, нежели для женщин. Прогноз при обыкновенной форме заболевания благоприятный, но в отношении продолжительности жизни, частоты ремиссий и обострений не определяется. Наименее благоприятный прогноз характерен для тяжёлых форм патологии: эритродермии, артропатии и пустулёзного вида. Инвалидность и потеря трудоспособности при псориазе – явление не редкое. Вероятность смертельного исхода при данном хроническом кожном заболевании определяется следующими факторами: При наличии вышеуказанных факторов риск летального исхода повышается в разы. Смерть больного наступает не от псориаза, а от его осложнений – сердечной, почечной, печеночной недостаточности. А также высока вероятность смертельного исхода при развитии синдрома Иценко-Кушинга при нерациональном применении кортикостероидов. Данный синдром характеризуется развитием тяжёлого сахарного диабета, остеопороза, инфекционных осложнений, поражением внутренних органов. Многих больных людей интересует, что будет, если псориаз не лечить. Данное хроническое кожное заболевание является одной из немногих патологий, когда участие пациента в организации лечения должно быть минимальным. Любая оплошность, допущенная врачом или больным, может привести к очень быстрому ухудшению состояния, развитию осложнений. Самолечение при псориазе должно быть исключено, а выбор врача – максимально ответственным мероприятием. Это не исключает полного отсутствия в лечении данных препаратов, а доказывает пользу тщательно рассчитанной их дозировки, а также своевременной и постепенной отмены. В терапии важная роль отводится питанию и поддержанию иммунитета. Погрешности в диете, обострение ангины, ОРВИ – считаются основными провокаторами обострений, что учащает присоединение осложнений.

Next

КСС. Псориатический артрит Портал радиологов

Псориаз псориатическая артропатия

Деформирующий остеоартроз мелких суставов кистей иногда напоминает псориатический артрит, но наличие признаков псориаза, с одной стороны, и узлов. Псориатическая артропатия относится к заболеванию из группы серонегативных спондилоартритов, для которых характерно несимметричное. Псориатическая артропатия – поражение суставов, которое развивается на фоне псориаза. Наблюдается у половины пациентов в возрасте 30-50 лет. Причины возникновения псориаза выяснить не удалось, также непонятно, как он приводит к поражению суставов. Однако есть предположение, что это всё же наследственное заболевание. Также заболевание может появиться после травмы, сильного нервного потрясения, заражения вирусной или бактериальной инфекции, нарушения аутоиммунных процессов. Причём воспалительный процесс, развивающийся в суставах, нередко становится причиной инвалидности, так как они не могут больше выполнять свою функцию. Боли начинаются постепенно и отмечаются не только в суставах, но и в мышцах. Все остальные проявления довольно точно похожи на ревматоидный артрит. Но, в отличие от ревматизма, здесь обязательно присутствуют кожные нарушения, а диагноз псориаз выставляется задолго о этого. Очень важно понимать, что при псориазе поражается не один и не несколько суставов, а практически все – и руки, и ноги, и позвоночник. А симптомы могут быть самые разные и зависеть они будут от многих причин. Поэтому нередко установить точный диагноз довольно сложно. Они поражаются полностью, отмечается их сильный отёк, а также невозможность согнуть или разогнуть их. Чаще всего диагностируются уретрит, цистит, простатит, конъюнктивит, иридоциклит. Отмечается и поражение почек, что выглядит как отложение солей. И, наконец, увеличиваются лимфоузлы, и довольно сильно. Но в период ремиссии они возвращаются к своим нормальным размерам. Псориатическая артропатия при длительном течении, а также при отсутствии адекватного лечения приводит к инвалидности. Важно понимать, что псориаз – это патология, которую пока не удалось вылечить. А значит, вся терапия должна быть направлена только на суставные симптомы. Это значит, что лечение в этом случае будет только симптоматическим. Однако при правильном подходе от суставных симптомов можно избавиться довольно быстро, но только если патология не будет запущена. Лечение псориатической артропатии начинается с подбора обезболивающих препаратов. Это чаще всего средства, которые относятся к группе НПВС. Они не только помогают бороться с болевым синдромом, но и избавляют от воспалительного процесса. Назначать их может только специалист, так как у них довольно большое число побочных явлений и противопоказаний. Приём препаратов из группы НПВС позволяет снизить частоту приступов. Вначале это будут инъекционные формы, а затем таблетированные. Препараты в виде мазей и кремов мало чем могут помочь. Подобрать хондропротектор также поможет только лечащий врач. В лечении обязательно использовать и хондропротекторы. И хотя большая часть лекарств из этой группы считаются биологически активными добавками, они уже давно доказали свою эффективность. Как правило, облегчение наступает после 3 – 5 недель приёма НПВС и хондропротекторов. Однако это не значит, что от заболевания удалось полностью избавиться. В дальнейшем, при полном отсутствии терапии, суставные симптомы могут снова вернуться. Если должного облегчения не наступает, возможно внутрисуставное введение гормональных средств. Это может быть преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон. Назначаются и препараты, которые помогают улучшить трофику тканей вокруг сустава. Чаще всего это актовегин, рибоксин, кавинтон, аскорутин.

Next

Псориаз Артрит псориатический Медицинская библиотека

Псориаз псориатическая артропатия

Различают несколько клинических форм, среди которых наибольшее значение имеют П. обычный, эритродермический, псориатический артрит псориатическая артропатия и пустулезный псориаз. Обычный псориаз характеризуется яркорозовыми шелушащимися округлыми папулами рис. ПСОРИАЗ - наиболее распространенное, хроническое кожное заболевание, привлекающее в последнее время внимание не только дерматологов, но и врачей других специальностей. Учитывая, что заболеваемость псориазом колеблется от 0,65-0,75% в России до 2-6% в других развитых странах (11-90 тыс. населения Новосибирска) и возникает обычно в молодом возрасте, чаще у мужчин, становится очевидна медико-социальная значимость изучения органной патологии при псориазе. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ представлены рядом пятен ярко-красного цвета, четко разграниченных, покрытых многослойной, пластинчатой,сухой бело-перламутровой чешуей, которая почти совсем скрывает нижележащую эритему. При установке диагноза существенны 2 признака: признак "стеарина" (при отторжении одной чешуйки появляется белое пятно из-за сухости и ломкости покрова) и признак "Auspits" (появление точечного кровотечения после соскоба чешуи слой за слоем из-за дермического папиломатоза). Псориазу в сочетании с пруриго свойственны: частота обратных, экссудативных или пустулезных форм и нередко захват ногтей. Размеры элементов от булавочной головки (подагрический псориаз) до величины монеты (нумулярный псориаз) или же величиной с ладонь (пластинообразный псориаз). Причем, если при обычном псориазе артрит бывает в 6-7% случаев, то при пустулезном - в 32%. Возможна универсальная псориатическая эритродермия (эксфолиативный дерматит), и даже только эритема, нередко в дебюте скрывающаяся в волосистой части головы, межягодичной складке. При уже выявленной ПА в 73,2% встречается пустулезный или рупиоидный псориаз, парциальная и универсальная эритродермия. Обычно различают характер псориаза: Вульгарный псориаз (очаговый и распространенный); Эксудативный Атипичный (пустулезный, эритродермический, рупиоидный - с особенно выраженным гиперкератозом). АРТРОПАТИЯ при псориазе по данным различных авторов встречается в 0,9 - 25%, в среднем 5-10% (100 - 90 - 20 тыс. Нет прямой связи между длительностью кожных изменений и вероятностью ПА. В последнее время большинство исследователей придерживаются мнения, что псориаз является мультифакторным заболеванием с участием множества средовых (30-40%) и генетических (60-7О%) факторов. Установлена ассоциация псориаза с некоторыми антигенами тканевой совместимости (НLА-система). Также выделяют стадии псориаза: Прогрессирующая Стационарная Регрессирующая. Наиболее часто выявляются НLА-В-17, cвязанный с семейными формами, и НLА-B-13, встречающийся при не наследственном псориазе, хотя отмечается повышение частоты и других антигенов (В-16, Вw-35, DR-4,7, Cw-6). При ПА наряду с "генами псориаза" наблюдается повышение частоты НLА-В-27 и В-39 при центральном артрите и НLА-В-38 при периферическом. Достаточно тяжелое течение ПА у носителей HLA-B-17 и В-38. DR-4 определяется преимущественно при полиартикулярном эрозивном процессе, чаще у женщин и в лечении отмечают больший эффект "базисных" средств. Участие иммунологических факторов в патогенезе ПА подтверждается обнаружением клеточных инфильтратов, как в коже, так и в ткани пораженных суставов, отложения иммуноглобулинов (ИГ, Ig) в эпидермисе и синовиальной мембране у этих пациентов. В сыворотке определяется повышение в первую очередь Ig A (у 90%) и G, ЦИК (Е. Насонова и др.,1983), выявляются антитела к компонентам кожи, антинуклеарные антитела. Достаточно отчетливы признаки нарушения не только гуморального, но и клеточного иммунитета (снижение ответа Т-лимфоцитов на митогены, уменьшение супрессорной клеточной функции, уровня сывороточного тимического фактора). Продемонстрировано снижение продукции лимфокинов и функции Т-хелперов. Последнее подтверждается, в том числе, случаями обострения и даже дебюта псориаза и ПА у больных СПИДом (Espinola L. et al., 1992), при котором, как известно, развивается дефицит СД-4. В качестве средовых факторов обсуждается возможная роль в этиологии ПА инфекции, в том числе и вирусной. Примером этого может служить связь каплевидного псориаза с перенесенной стрептококковой инфекцией, возникновение ПА у больных СПИДом. В 60% случаев существует связь псориаза с психоастеническими и невропатическими состояниями. В многочисленных наблюдениях заболевание проявлялось спустя несколько дней после сильного волнения или испуга. У больных псориатическим артритом отмечена тенденция "услуживать", которая развилась в противовес общей тенденции к подавлению агрессии со стороны матери. Нередко наблюдается обострение или даже дебют ПА после травмы сустава. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА напоминает РА, но с определенными особенностями: - в первую очередь, это сосудистые нарушения - отек эндотелиальных клеток, воспалительная клеточная инфильтрация и утолщение стенок сосудов, склонность к развитию фиброзных контрактур. Меньше, чем при РА- гиперплазия синовиальных линейных клеток и отложения фибрина (особенно в дистальных м/ф суставах). Чем более выражен синовит, тем более морфологически он отличается от РА. В участках остеолиза определяется пролиферация периостальных клеток при отсутствии воспалительного инфильтрата. Продолжительная их пролиферация приводит к костной деструкции, вызывая в конечном итоге формирование вновь образуемой кости, костную метаплазию и извращенное ремоделирование (Fassbender H.,1976). В настоящее время нет общепринятой классификации ПА. В первом варианте указаны клинические формы, варианты суставного синдрома и наличие системных проявлений. Вашему вниманию предлагается отечественная классификация ПА одного из ведущих специалистов по данной патологии(В. Второй вариант отражает введение в классификацию основных параметров псориаза, что определяется взаимообусловленностью двух главных синдромов ПА - кожного и суставного синдромов. В то же время экссудативный и особенно атипичный дерматоз наиболее часто сопровождается развитием генерализованного артрита, остеолитического и спондилоартритического вариантов, быстропрогрессирующего течения. Что же касается злокачественной формы ПА, протекающей по типу псевдосепсиса с яркой общей и висцеральной патологией, то она встречается исключительно при атипичном псориазе. Для ПА свойственны своеобразные рентгенологические изменения, основными из которых являются эрозивный артрит и анкилозирование дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, внутрисуставной и акральный остеолиз. Имеют значение ассиметричность рентгенологической симптоматики, выраженные явления вторичного остеоартроза; кистовидные просветления в сочетании со склеротическими изменениями, очаговым уплотнением костной структуры, краевыми выростами. По данным рентгенографии, наиболее часто встречался артрит дистальных межфаланговых суставов (25,2%), затем плюснефаланговых (23,6%), в то же время узурация в проксимальных межфаланговых суставах кистей (16,6%) отмечалась несравненно реже, как и в пястно-фаланговых суставах (13,6%). Анкилозы дистальных межфаланговых суставов выявлены в 9,6%. Анкилозы другой локализации наиболее часто встречаются в межзапястных, запястно-пястных, плюснефаланговых суставах. Крупные суставы (коленные, лучезапястные) поражались анкилозами исключительно редко. У некоторых больных наблюдаются множественные анкилозы. Сакроилеит выявляется более чем в 50%, хотя у большинства клинические признаки его, как и спондилоартрита, не выражены или отсутствуют. Наши наблюдения не подтверждают литературные данные о преобладании односторонности сакроилеита (выражена она редко и чаще идет речь об ассиметричности степени выраженности, что подтверждается как рентгенологически, так и термографически). Околосуставной остеопороз в сравнении с РА редок и может быть преходящим, но при мутилирующем артрите наблюдается генерализованный остеопороз. При мутилирующем (обезображивающем) артрите развивается остеолиз и резорбция суставных частей пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев, бугорка дистальной фаланги, нередко диафизов предплечья. Парасиндесмофиты или паравертебральные оссификации (обызвествления) характерны для поражения позвоночника при ПА. Иногда невозможно отличить рентгенологическую картину от таковой при ББ. Не характерна для ПА "квадратизация" позвонков, типичная для ББ. В 80% случаев ПА обнаруживают дистрофию НОГТЕВЫХ ПЛАСТИНОК. В начальной фазе появляется ряд канавок, обычно небольших, или ямок, захватывающих весь ноготь. В дальнейшем развивается фаза онихолизиса, когда ноготь выпадает из-за подлежащего гиперкератоза, частичного или тотального. Это часто влечет за собой осложнения в виде бактериальных или микозных вторичных инфекций. Соответствие между ногтевым псориазом и дистальным межфаланговым артритом привело ряд исследователей к гипотезе о наличии у них общей причины: нарушение (по той или иной причине) капиллярной циркуляции. Кроме того, некоторые авторы усматривают существование связи между псориатическими элементами над пояснично-крестцовой областью и сакроилеитом, между псориазом кожи головы и поражением шейного отдела позвоночника. Имеются описания псориатических элементов на слизистой оболочке уретры, мочевого пузыря. Предполагают, что ангиопатии развиваются под влиянием многих причин, основными из которых являются наследственный дефект, очаговое повреждение эндотелия, первичное поражение перицитов, спазм и дилятация мелких сосудов, нарушение межуточного обмена веществ, развитие реакций гиперчуствительности с отложением иммунных комплексов в стенке сосудов. Эти нарушения характерны не только для поврежденной, но и для здоровой кожи, слизистых. Таким образом, при серонегативных спондилоартритах (по крайней мере при ПА) возможен небактериальный (хотя вторичная инфекция, разумеется, не исключается) УРЕТРИТ, ЦИСТИТ, ПРОСТАТИТ. У 50% больных ПА обнаруживается НЕФРОПАТИЯ (оксалаты - 45%, ураты - 6%, в 30% гиперурикемия - до вторичной подагры, лейкоцитурия - 12%, увеличение аммиака- 40%, азотемия - 30%, в 50-90% - белок и цилиндры). Амилоидоз при длительно существующем псориазе и ПА встречается в 0,4% наблюдений, особенно при злокачественных формах, торпидных к терапии даже цитостатиками и кортикостероидами, которые в ряде случаев, возможно, способствуют прогрессированию нефропатии. Поражение глаз представлено подострым КОНЪЮКТИВИТОМ, ИРИТОМ, ИРИДОЦИКЛИТОМ, ЭПИСКЛЕРИТОМ, УВЕИТОМ, СКЛЕРОЗОМ ХРУСТАЛИКОВ. Не редко -УВЕЛИЧЕНИЕ размеров ПЕЧЕНИ с гепатоцеллюлярной недостаточностью и СПЛЕНОМЕГАЛИЕЙ. Помимо функциональных нарушений ЦНС наблюдаются органические изменения в виде энцефалопатии с преимущественным поражением подкорковых образований, эпилептическими припадками, бредом, полиневритом. Поражение СЕРДЦА идет по типу миокардита или миокардиодистрофии, редко, но встречаются - коронариит, перикардит, пороки сердца. Поражение сердца наблюдается как при кожной форме псориаза, так и при артропатической, однако при последней эти изменения встречаются чаще и в большей степени захватывают клапанный аппарат. Выявляется утолщение створок митрального и аортального клапанов с отложением мелких кальцинатов. Гистопатологические данные показывают, что основной локализацией этих изменений оказывается внутренний слой створок этих клапанов, что способствует относительному сохранению целости эндокарда. Наиболее отличительными количественными признаками поражения сердца при ЭХОКС являются гипертрофия миокарда и изменение скорости расслабления и сокращения волокон миокарда. Наблюдаются также спонтанные боли в мышцах, мышечная слабость, атрофия МЫШЦ, вплоть до прогрессирующего похудания. Часто наблюдаются увеличение лимфоузлов, особенно паховых и бедренных; степень выраженности ЛИМФОАДЕНОПАТИИ, как правило, находится в прямой связи с активностыо процесса. Лабораторные изменения: При высоких степенях активности - ускоряется СОЭ (до 60 и более), развивается АНЕМИЯ (Нb до 50 и ниже), резистентная к терапии. Характерна выраженная ДИСПРОТЕИНЕМИЯ с уменьшением альбуминов и гипергамаглобулинемией (до 35 и более). Обострение заболевания почти всегда сопровождается повышением температуры тела до фебрильной. Вместе со стиханием активности процесса и разрешением экссудативных явлений в суставах нормализуется и температура. Иногда лихорадка носит интермитирующий характер, сопровождается ознобом и проливным потом, напоминая картину сепсиса, что закономерно наблюдается при злокачественных формах ПА. Обычно выделяют НЕСКОЛЬКО ТИПОВ СУСТАВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ при ПА. Наиболее распространено деление на пять клинических форм (Moll J., Wright V.,1973): ассимметричный моно-олигоартрит (70%); артрит дистальных межфаланговых суставов (5%); симметричный ревматоидноподобный артрит (15%); мутилирующий артрит (5%); псориатический спондилит (5%). Не следует абсолютизировать чистоту выделенных вариантов и частоту их встречаемости, это лишь основная тенденция. Среди крупных суставов на первом месте стоят коленные (72,4%), затем голеностопные (59,2%), лучезапястные (48%) суставы, височно-нижнечелюстные (28,8%), грудино-ключичные (21,2%) и грудино-реберные (9,2%). Сакроилеит рентгенологически определяется более чем в 40-50%. Среди других особенностей ПА - ассиметричность (44,8%),выраженные периартикулярные явления, разноосевые смещение суставных поверхностей ("анархический" тип деформаций, в отличие от "порыва ветра" ульнарной девиации при РА). Помимо наличия синовита, выраженные периартикулярные явления по оси пальцев (а не поперек, как при РА) превращают палец в "сосискообразный", "колбасовидный" с малиновой его окраской. Изменения эти варьируют от нежных до выраженных и напоминают вполне (а иногда из-за вторичной гиперурикемии - и фактически) "подагрический палец", особенно если страдает 1 палец стопы. Характерной чертой суставного синдрома часто является наличие резких мучительных "морфинных" болей, усиливающихся при малейшем движении, даже при отсутствии явного синовита. Другой особенностью ПА является прямая параллельность течения кожного и суставного синдрома ( 60-70%), но не все авторы согласны с этим, находя такую зависимость гораздо реже и обычно при злокачественных формах ПА. ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ У ДЕТЕЙ (ювенильный) относительно редок (его частота в структуре Ювенильных Хронических Артритов (ЮХА) составляет 4-9%. Пик заболеваемости приходится на пубертатный возраст - 9-12 лет. У половины больных моно- олигоартрит предшествует кожным изменениям, которые даже при их наличии нередко просматриваются, ввиду невыраженности и часто принимаются за детскую экзему. В последующем у 40 - 80% детей процесс распространяется и на другие суставы, хотя и в этом случае чаще носит ассимметричный характер. Стойкая ремиссия достигается у 20-50%,у четверти развивается хронический полиартрит, а у 10% наступает инвалидизация (Shore A., Ansell B.,1982). Обычно не встречаются лихорадка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, вовлечение в процесс сердца и легких. Особой формой ПА является ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФОРМА ПА (ЗФПА). ЗФПА обычно встречается у мужчин, чаще при пустулезном и распространенном псориазе. Особенность заключается в системном характере псориаза, клинические проявления которого были уже рассмотрены. Вульгарный псориаз, обычно, не характерен для ЗФПА. ТИПЫ ДЕБЮТОВ ПА: у 64% больных псориатические изменения кожи предшествовали артриту, иногда за 20 и более лет; у 10,4% - заболевание началось с одновременного поражения кожи и суставов . У 25,6% больных суставной синдром возник раньше кожного (sic! ), причем в 9,2% поражение суставов предшествовало появлению первых кожных высыпаний за 5 и более лет. ПРОГНОЗ у больных с первичным суставным синдромом заметно хуже, чем у тех, у которых заболевание началось с кожных высыпаний. У первых чаще встречаются генерализованные формы поражения с быстропрогрессирующим течением и развитием тяжелого эрозивного артрита. Среди факторов, свидетельствующих о неблагоприятной эволюции ПА так же большое число затронутых суставов, значительное повышение СОЭ, сочетание ПА со спондилитом. Что касается прогноза "на жизнь" его можно считать хорошим, за исключением немногочисленных случаев при ЗФПА. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ (Mathies): 1) поражение дистальных межфаланговых суставов кистей; 2) поражение пястно-фалангового, проксимального и дистального межфалангового суставов 1 пальца (осевой поражение); 3) раннее поражение большого пальца стопы; 4) боли в пятках; 5) наличие псориатических бляшек, поражение ногтей; 6) псориаз у ближайших родственников; 7) отрицательные результаты реакции на ревматоидный фактор; 8) рентгенологические проявления: остеолитический процесс с разноосевыми смещениями костей, периостальные наслоения, отсутствие околосуставного остеопороза; 9) клинические или рентгенологические признаки сакроилеита; 10) рентгенологические признаки паравертебральной кальцификации. Диагноз достоверен при наличии 3 критериев, один из которых должен быть 5,6 или 8. При наличии ревматоидного фактора необходимо иметь 5 критериев, а среди них обязательно критерии 9 и 10. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ при наличии элементов псориаза обыкновенно не требуется: никогда не следует недооценивать вероятности ПА, т.к. сосуществование с другой ревматической патологией при псориазе исключительно редко и, по видимому, даже в этих случаях речь идет о клинических перекрестах ("overlap syndrom"). Если кожных элементов нет, то диагноз ПА очень труден. Диф.диагностику проводят с серонегативными спондилоартритами (ББ, БР, Ре А), РА, подагрой, реже ДБСТ и др. Поскольку перечень заболеваний невелик и каждое имеет разработанные диагностические критерии, дифференциальный диагноз проводится с каждым заболеванием отдельно. При отсутствии достоверных критериев, для дебюта ПА без кожных элементов характерны: резкие мучительные "морфинные" боли, усиливающиеся при малейшем движении, даже при отсутствии явного синовита. "Сосискообразный" палец также нередок в дебюте ПА, и его надо тщательно искать, поскольку этот феномен часто носит преходящий, рецидивирующий характер, что находит подтверждение и объективизацию при термографическом обследовании больных. При высокой степени активности рано выявляются гипергаммаглобулинемия (до 35 и более), увеличение СОЭ (до 60 и более),развитие анемии. В дебюте эти лабораторные изменения нередко выявляются при отсутствии явного синовита на фоне "морфинных" болей. РФ при ПА определяется примерно в 12%,обыкновенно в низких титрах. Необходимо тщательно искать у больного псориатические кожные элементы, особенно в волосистой части головы, межягодичной и других кожных складках. Следует не забывать о возможности в дебюте ПА наличие атипичных кожных элементов, например, эритема (от точечной до размера монеты, слабо шелушащейся). Наличие РФ в высоких титрах и ревматоидных узелков исключает диагноз ПА, хотя при циррозах печени возможно определение так называемого "ревматоидного" антигаммаглобулинового фактора. АСЛ-О, АСГ, АСК в не диагностических титрах исключают диагноз ревматизма. Рентгенографическое обследование позволит провести различие между узелками Гебердена при ДОА и ПА. Синдром Рейтера отличается преобладании слизистых поражений, выявлении неспецифических уретритов и урогенитальной инфекции (в том числе и анамнестически). Дифференциация по кератодермии нередко сложна и ненадежна даже опытному дерматологу. Типичная клиника подагрических кризов, как правило, приводит к достоверному диагнозу. Трудности часто возникают при обнаружении вторичной гиперурикемии, подагры и нефропатии при несомненной ПА. Но необходимо помнить, что нарушение пуринового обмена - один из этиопатогенетических механизмов нефропатии при ПА и гиперурикемия встречается у 30% больных, поэтому не следует отказываться от диагноза ПА в этих случаях. В диагностический поиск необходимо включить и SAPHO-синдром ( см. Потребность в дифференциальной диагностике с СКВ возникает редко. В основном при атипии дискоидной волчанки и/или пориаза и нахождении единичных LE-клеток у больных ПА с системными проявлениями. Лечение кожного псориаза (дерматологом) проводится в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратам (НПВП), в соответствии с распространенностью суставного процесса, степенью его активности, наличием внесуставных поражений. В легких случаях средством выбора являются МЕТИНДОЛ (Индометацин) как и ДИКЛОФЕНАК. Сведения, что Индометацин усиливает кожный псориаз в большинстве наблюдений не подтверждаются (более того, это - препараты выбора у большинства больных). В первые дни лечения любыми НПВП возможно некоторое обострение кожного процесса (из-за влияния на обмен арахидоновой кислоты). Предпочтение следует отдать приему препаратов per os , т.к. инъекции могут вызывать местное обострение кожного псориаза (феномен Кюбнера). При необходимости инъекции, если в месте введения имеется псориатическая бляшка, можно попытаться устранить ее путем наложения на ночь повязки с кортикостероидной мазью (АПУЛЕИН, ВИПСОГАЛ, ФЛУЦИНАР и др.). При не эффективности НПВП, местного и общего лечения показана "базисная терапия". ХИНОЛИНОВЫЕ производные (делагил, плаквенил) для лечения ПА не рекомендуются, т.к. часто вызывают обострение кожного процесса, хотя есть сообщения об отсутствии этого дефекта у нового поколения данных препаратов . Препараты золота не влияют на спондилоартрит; они более эффективны при полиартикулярном эрозивном процессе, чаще у женщин и при наличии HLA DR-4. Но большинство исследователей отмеча- ют сомнительный эффект, частые токсические осложнения, обострение кожной симптоматики. КУПРЕНИЛ (450-600мг/сут) при ПА минимум в 25% вызывает ухудшение кожного процесса, не обладая достаточным эффектом на суставной синдром. СУЛЬФАСАЛАЗИН (САЛАЗОПИРИДАЗИН /СФ/) может оказывать положительное влияние, особенно при поражении позвоночника. Хирургические вмешательства часто осложняются феноменом развития эритематозно-чешуйчатых пластин на уровне кожного надреза). СФ обладают относительно неплохой переносимостью, обычно не вызывают обострения кожных изменений, но эффективность их при ПА находится в стадии изучения (Бурдейный А. То же относится к физическим и ортопедическим методам лечения. БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ (сероводородные, радоновые, углекислые, сульфидные ваны, нафталан и грязи) при ПА показана, но ряд исследователей указывает на возможность трансформации благоприятных форм ПА в ЗФПА после бальнеотерапии. При "зимних" формах псориаза рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение (УФО). ЛОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГК: эффективность внутрисуставных инъекций КС такая же, как при РА, и некоторые (Бурдейный А. П.,1997) рекомендуют поочередное внутрисуставное введение КС во все припухшие суставы. Тем не менее и в отношении КС следует соблюдать осторожность: они часто неэффективны, нередки рецидивы, трансформация в ЗФПА, побочные и токсические явления (в т.ч. Больным с наиболее тяжелыми и быстро прогрессирующими формами ПА показано длительное (многомесячное) назначение ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ (ИД), прежде всего МЕТОТРЕКСАТА (7,5-10-30 мг/неделю). При ЗФПА это не дает ожидаемого эффекта и чревато осложнениями. Лечение в течении 1,5 -2 мес дает нестойкий эффект. Непрерывное лечение в течении 6-12 мес в 96 % ликвидирует обострения. Заметным терапевтическим эффектом обладают и другие ИД: хлорбутин, азатиоприн и б-меркаптопурин (даже в очень малых дозах:0,4мг/кг в сутки). Длительность применения ИД не должна превышать 2 лет. Вопрос дальнейшего приема МТ должен решаться после очевидного отсутствия в биоптате печени признаков ее фиброза или цирроза. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МТ: АБСОЛЮТНЫЕ: ЗФПА; Генерализованный артрит с выраженным эксудативныи компонентом, длительностью 3 и более мес; Высокая активность; Атипичный псориаз; Ярко выраженные органные проявления. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: Быстро прогрессирующее течение; Остеолиз; Умеренная активность до 3 мес; Распространенный вульгарный псориаз с упорным течением; Гормонозависимость. Имеются предварительные сообщения о применении при ПА ЦИКЛОСПОРИНА-А (сандимун). Она остается действенным методом лечения больных и с такими клиническими формами, как псориатическая эритродермия и ПА. Клинические проявления и течение злокачественной формы псориатической артропатии. ПС обладает выраженным свойством санировать белки плазмы, что положительно влияет на восстановление белково-синтетической функции, которая значительно угнетена у больных с тяжелыми клиническими формами псориаза. Метод ПС рекомендуется применять в комплексной терапии как метод выбора при тяжелых клинических формах, особенно при торпидном течении, т.к. ПС способствует формированию длительной ремиссии и сокращает время пребывания больных в стационаре. Что касается СОЛНЕЧНО-МОРСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (курорты Мертвого моря), оно оказывается высокоэффективным в периоды между рецидивами, благоприятно влияя на кожные и суставные явления. Относительно ПУВА-терапии, использования рекомбинантного интерферона , ретиноидов (дериватов витамина А) и колхицина при ПА окончательных суждений пока нет. Для поддерживающей терапии рекомендуются витамины (А, В-1, В-6, В-12), седативные средства (ВАЛЕРИАНА, ЭЛЕНИУМ, СЕДУКСЕН и др.). Имеются сообщения о положительном эффекте применения Миакальцика у больных с различной ревматической патологией в сочетании с остеопорозом, остеолизом, болевым синдромом , в т.ч.

Next

Псориаз симптомы | EURODERM

Псориаз псориатическая артропатия

Лечебный камень шунгит аспидный камень Чёрный камень, похожий на каменный уголь. Медицинская статистика говорит о том, что псориаз является одним из наиболее часто диагностируемых кожных заболеваний и составляет 1-2 % их. У многих больных при достаточно большом стаже псориаза в патологический процесс вовлекаются и суставы, данное состояние носит название псориатический артрит. Однако в последнее время обнаружены серьезные различия между ревматоидным и псориатическим артритом, что позволило выделить последний, как самостоятельную нозологическую единицу. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение псориатического артрита. Псориатический артрит диагностируется примерно у 5-7 % лиц, страдающих псориазом. Возникает данная патология с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Этиология псориатического артрита совпадает с таковой собственно псориаза и на сегодняшний день окончательно не известна. Ученые считают, что в основе чрезмерной пролиферации клеток эпидермиса, наблюдаемой при псориазе, лежит нарушение в них биохимических процессов, которое связано с дисбалансом между рядом биологически активных веществ: ц АМФ, ц ГМФ, простагландинами и другими. Некоторые авторы считают, что размножающиеся клетки синтезируют особое вещество, а именно эпидермопоэтин, которое индуцирует деление клеток, что приводит к гиперплазии. И все же, одной из ведущих теорий возникновения псориаза и псориатического артрита является генетическая. Доказано, что лица, у которых отмечается псориатический процесс, являются носителями определенных антигенов HLA-системы, кроме того, практически у каждого больного псориазом имеется близкий родственник с тем же диагнозом. Лица с такой особенностью генотипа являются предрасположенными к псориазу. При воздействии на них каких-либо неблагоприятных внешних факторов, в частности стрессов, травм, инфекционных агентов, особенно в сочетании с общими или локальными нарушениями в системе иммунитета, в организме происходит сбой, а именно запускается ряд биохимических реакций, характерных для псориаза. В патогенезе псориаза и псориатического артрита, несомненно, играют роль аутоиммунные нарушения, то есть организм вырабатывает антитела к своим собственным клеткам. Доказательством этого являются обнаруженные в крови повышенные уровни гаммаглобулинов, Ig A, Ig M и Ig G, стрептококковые антитела, антитела к антигенам кожи и другие иммунологические показатели. В 68-75 % случаев артрит развивается у больных, страдавших псориазом в течение 2-10 лет, реже он возникает одновременно с первыми кожными проявлениями, а иногда суставной синдром даже предшествует появлению признаков патологии кожи. Существует 5 типов поражения суставов при псориатическом артрите: Первый тип – воспаление дистальных межфаланговых суставов стоп и кистей – является классическим при псориатическом артрите. Кожа над пораженными суставами синюшная или с багровым оттенком. Концевые суставы по мере прогрессирования заболевания меняют форму, что в сочетании со специфической окраской кожи над ними придает им редискообразный вид. характерным исключительно для данного заболевания) псориатического артрита является «осискообразная дефигурация пальцев. Кроме того, в патологический процесс при данном типе артрита, как правило, вовлекаются ногти: они иссушены, слоятся, ломаются. Она возникает при поражении одновременно 3 – дистального, проксимального межфаланговых и пястнофалангового – суставов одного пальца вплоть до их анкилоза (полного сращения с абсолютным отсутствием движений в них) и носит название «осевое» поражение. Мутилирующая форма артрита, к счастью, встречается достаточно редко, лишь у 5 % больных. Это тяжело протекающее воспаление суставов, приводящее к быстрому их разрушению, остеолизу. Внешне пальцы укорочены, искривлены, имеют вид складной подзорной трубы – при желании можно выпрямить их «вручную» до изначальной длины (так называемые, телескопические пальцы). При обследовании обнаруживаются множественные подвывихи и анкилозы пораженных суставов. Указанные изменения всегда ассиметричны и беспорядочны – на одной и той же руке оси пальцев смещены в разные стороны, имеются как сгибательные, так и разгибательные контрактуры суставов. Описанные выше варианты поражения суставов хоть и являются классическими для описываемого нами заболевания, но встречаются лишь у 5-10 % лиц, страдающих псориазом. У 7 из 10 больных выявляют воспаление одного-двух крупных суставов – коленного, голеностопного, тазобедренного. У 15 % больных диагностируется вовлечение в патологический процесс более 3 суставов, причем абсолютно любой локализации. Полиартрит может быть как асимметричен, так и протекать одинаково с 2х сторон, напоминая этим клиническую картину ревматоидного артрита. Данная патология нередко сопровождается поражением глаз – как правило, диагностируются конъюнктивиты, ириты, эписклериты. В случае злокачественного течения псориатического артрита в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы. Как правило, отмечается данное явление у молодых (возрастом до 35 лет) мужчин, страдающих атипичной формой псориаза. Больные предъявляют жалобы на чередование резких подъемов и внезапных спадов температуры (так называемую гектическую лихорадку), сопровождающиеся потрясающим ознобом и выраженной потливостью. Они быстро худеют, волосы активно выпадают, мышцы атрофируются, на коже образуются пролежни и трофические язвы, регионарные лимфатические узлы, особенно паховые, увеличиваются в размерах. Поражение сердца протекает по типу миокардита: оно увеличено в размерах, частота сердечных сокращений повышена; при аускультации (выслушивании посредством фонендоскопа) определяется ослабление I тона, систолический шум; на ЭКГ обнаруживаются аритмии и диффузные изменения миокарда. Поражается и печень – развивается гепатит и гепатолиенальный синдром. В ряде случаев поражаются почки с развитием диффузного гломерулонефрита, а впоследствии и амилоидоза почек. При особо злокачественном течении псориатического артрита в патологический процесс вовлекается и центральная нервная система – развиваются энцефалопатии, эпилептические припадки, невриты и полиневриты. Хиагностически важные признаки псориатического артрита. Чтобы его подтвердить, потребуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований, а именно: В 1989 году Институтом ревматологии РАМН были разработаны диагностические критерии, согласно которым вероятность псориатического артрита определяется по количеству баллов, начисленных в процессе тестирования. Таблица соответствия баллов определенным критериям представлена ниже. Классический псориатический артрит выставляется, если сумма баллов равна 16 и более. При сумме баллов, равной 11-15, диагностируется псориатический артрит определенный. Если же сумма баллов равна 8-10 – псориатический артрит вероятен, а при значении 7 баллов и менее этот диагноз отвергается. Поскольку данное заболевание не всегда протекает в классической форме, следует уметь отличить его от ряда других ревматологических заболеваний. Обычно проводят дифференциальную диагностику с: Терапевтические мероприятия должны быть направлены не только на лечение суставного синдрома, но и воздействовать на кожный псориатический процесс. Терапией кожных проявлений заболевания занимается, как правило, дерматолог, при этом лечебные мероприятия включают в себя ультрафиолетовое облучение, местное применение гормональных мазей, системный прием витаминов и седативных препаратов. Течение заболевания в большинстве случаев непредсказуемо. Иногда оно протекает доброкачественно, а в ряде случаев – агрессивно и в короткий срок воспаление приводит к разрушению сустава. Прогноз определяется индивидуально, в зависимости от частоты и тяжести обострений, своевременности и адекватности назначенного лечения, длительности приема лекарственных препаратов. При поражении суставов следует обратиться к ревматологу, если известен диагноз «псориаз» — к дерматологу. если в процесс вовлекаются внутренние органы и нервная система — больного осматривают профильные специалисты: невролог, кардиолог, уролог, офтальмолог и другие. В лечении важную роль играет специалист по лечебной физкультуре и врач-физиотерапевт.

Next

Псориаз псориатическая артропатия

Собрали участники форума Тереза и FROL Обсуждение в форуме — в разделе. Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента. Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита. Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет. Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита: У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов. Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита. Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы. При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога. Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников. В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней Ig A и Ig G, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости. На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава. Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина). В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α - инфликсимабом, этанерцептом. Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения. Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов. Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения. Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Next

Псориаз описание, виды, причины,

Псориаз псориатическая артропатия

Обсудить псориаз на форуме. Теги псориаз, псориазом, лечить псориаз, псориаз как лечить. В зависимости от формы и течения заболевания зоны высыпания, размеры и другие характеристики элементов сыпи могут изменяться. При бляшечном псориазе сыпь часто находится на разгибательных поверхностях конечностей (локти, колени), на туловище, а также на волосистой части головы. При каплевидном псориазе сыпь мелкая около 5мм в диаметре, но обильная, поражается чаще кожа туловища. Иногда наблюдается псориаз только волосистой части головы, основным симптомом которого является шелушение (перхоть). Если не лечить такое состояние, оно может привести к обострению процесса. Кроме того у ряда людей при псориазе наблюдается поражение ногтей. Ногти могут менять цвет на желтовато-серый, утолщаться, крошиться. Псориаз ногтей — это достаточно серьезный симптом свидетельствующий о тяжести течения псориаза. Примерно у 30% пациентов с псориазом наблюдаются поражения суставов: псориатический артрит, псориатическая артропатия, что является признаком тяжелого, системного течения заболевания. Псориатический артрит без адекватного современного лечения может привести к ограничению трудоспособности и даже привести к инвалидности в молодом возрасте. Диагностика псориаза проводится при осмотре пациента специалистом, поскольку заболевание имеет в большинстве случаев типичное течение и характерные симптомы. Иногда, при нетипичном течении заболевания можно прибегнуть к гистологическому подтверждению диагноза (проведение биопсии кожи).

Next

Псориатический артрит симптомы и

Псориаз псориатическая артропатия

Почему развивается псориатический артрит, причины и симптомы заболевания. Как лечат.

Next

Псориаз. Виды, причины, симптомы и

Псориаз псориатическая артропатия

Псориаз или чешуйчатый лишай – это хроническое заболевание, поражающее кожу и ее придатки.

Next

Псориатический артрит Лекарственный справочник ГЭОТАР

Псориаз псориатическая артропатия

MM. M.* Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия L.. XIII. MM. M* Псориатические и энтеропатические артропатии. XII. LL. L. Псориаз артропатический М.М.*, М.*. Псориатический артрит, ревматология, дерматология, азбука врача.

Next